观察肛门内镜显微术联合放疗治疗直肠癌的效果

观察肛门内镜显微术联合放疗治疗直肠癌的效果

周宏

牡丹江市肿瘤医院 157000

【摘要】目的 探讨肛门内镜显微术联合放疗治疗直肠癌的效果。方法 选取2018年4月-2021年7月本院收治的直肠癌患者76例纳入研究，依据双盲法实施分组，对照组（n=38）给予肛门内镜显微术治疗，观察组（n=38）在此基础上联合放疗，对比效果。结果 治疗后，观察组VEGF-C、PGE ₂ 水平均较对照组低（P<0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论 在治疗直肠癌患者的过程中，肛门内镜显微术与放疗联合，改善VEGF-C及PGE ₂ 水平，不良反应少。

【关键词】肛门内镜显微术；放射治疗；直肠癌

[Abstract] Objective To investigate the effect of anal endoscopic microscopy combined with radiotherapy in the treatment of rectal cancer. Methods 76 patients with rectal cancer treated in our hospital from April 2018 to July 2021 were included in the study. They were pided into groups according to the double-blind method. The control group (n = 38) was treated with anal endoscopic microscopy, and the observation group (n = 38) was combined with radiotherapy on this basis. Results after treatment, the levels of VEGF-C and PGE 2 in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). The incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of rectal cancer patients, the combination of anal endoscopic microscopy and radiotherapy can improve the levels of VEGF-C and PGE 2 with less adverse reactions.

【 key words 】 anal endoscopic microscopy; Radiotherapy; rectal cancer

在消化道疾病中，直肠癌是一种严重的恶性肿瘤，最新公布的癌症调查数据显示，直肠癌的发病处于第3位，在全部恶性肿瘤中，其病死人数大概占到8%-9%，且直肠癌的发病率和死亡率呈上升态势。在肿瘤诊断和治疗技术快速发展的背景下，逐渐提高了直肠癌的早期诊断率，对于早期直肠癌的治疗，首选的方法就是手术切除【1】。但该方式，不但需要注重是否根除，还需要对预后进行考虑，要尽可能避免发生永久性造瘘，对盆腔、腹下神经丛造成损伤，导致排便、排尿功能障碍。对此，需要加强多学科诊治，制定合理的治疗方案。本次研究重点探讨了直肠癌患者运用肛门内镜显微术与放疗的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年4月-2021年7月接收的76例直肠癌患者进行研究，分组采取双盲法，各38例。对照组男20例，女18例；最大年龄75岁，最小48岁，平均（59.87±3.62）岁，肿瘤直径最大4.2cm，最小1.4cm，平均(1.81±0.15)cm；观察组男女比21/17；年龄最大、最小分别为74岁、49岁，平均（59.91±3.58）岁，肿瘤直径介于1.5-4.1cm之间，平均(1.80±0.16)cm。资料对比无统计学意义(P>0.05)。纳入研究者均符合相关诊断标准；经全面检查已确诊；对本次研究内容了解。排除心、肝、肾功能严重障碍者；凝血功能存在问题者；不能配合实验者。

1.2 方法

1.2.1对照组

对照组实施肛门内镜显微术治疗。术前常规准备，手术采取腰硬联合麻醉，需要依据肿瘤的位置，对体位进行合理的调整，在操作视野下能够完全暴露肿瘤位置。合适摆放体位后，常规消毒、铺巾，扩肛后，将合适的直肠镜进行放置，对视野进行调节，使用Martin臂进行固定，避免患者发生滑脱。为了使术野扩大，需要持续进行CO

₂的注入，通常气压调节到12-15mmH，确定没有出现CO ₂ 气体外漏。在腔镜显像下，实施操作，在至少距肿瘤边缘1cm的黏膜下层，将10mL肾上腺素盐水进行注射，对切除边界，使用针形电刀、电灼进行标记，之后沿着标记进行切除，展平切除的肿瘤标本，快速冰冻和送去检查，来对病变性质等进行明确。

1.2.2观察组

观察组在使用肛门内镜显微术前，先进行放射治疗。协助病人取俯卧位，对体位用真空垫进行固定，使用美国瓦里安进口直线加速器，6MV进行常规分割照射45-50Gy，靶区主要有直肠癌瘤床与盆腔淋巴引流区。每天进行1次，每周进行5次放疗，结束放疗4周后，实施手术。

1.3 指标观察

对两组治疗前后的血清血管内皮生长因子C（VEGF-C）、前列腺素E ₂ （PGE ₂ ） 水平进行评估，利用双抗体夹心酶联免疫吸附法，对VEGF-C、PGE ₂进行测定。比较两组术后不良反应，主要包括术后淋巴结转移、盆腔局部复发。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比两组VEGF-C、PGE ₂ 水平

治疗前两组数据对比没有统计学意义(P>0.05)，观察组治疗后VEGF-C、PGE ₂ 水平均更低（P<0.05），见表1：

表 1 比较治疗前后PGE ₂ 、VEGF-C情况（ ±s）

2.2对比两组不良反应情况

观察组发生不良事件的情况更少（P<0.05），见表2：

表 2比较不良反应率[n（%）]

3 讨论

在对直肠癌治疗中，根治术是常用的方式，单纯的手术治疗，有着较高的局部复发率，缺乏理想的疗效，因此，需要予以科学、有效的干预措施，来减少复发等【2】。在治疗直肠癌中，经肛门内镜显微手术是较新的局部切除术式，但其复发率较高，主要由于其不能对受累的淋巴结进行清扫，易出现淋巴结转移【3】。放疗能够在一定程度上导致肿瘤组织的纤维硬化，对周围组织浸润的肿瘤细胞有着很好的杀伤力，从而能够防止术中肿瘤细胞的转移和脱落，对微转移病灶可进行清除。

在肿瘤血管形成中，VEGF-C、PGE ₂ 是重要的细胞刺激因子，可直接刺激血管内皮细胞增殖和微血管生长，从而有助于肿瘤细胞的增殖【4】。在本研究中，观察组血清VEGF-C、PGE ₂ 水平、盆腔局部复发率、淋巴结转移率与对照组相比，均更低。究其原因是，放疗能够对直肠癌细胞的滋养动脉进行破坏，对浸润的肿瘤细胞起到较好的杀伤效果，使肿瘤体积缩小，增强肿瘤的敏感性【5】，与经肛门内镜显微手术配合，能减轻肿瘤负荷，杀伤淋巴结、转移灶，避免肿瘤微转移，减少肿瘤脱落，提高治疗效果，减少复发，提高生存率。

综上所述，肛门内镜显微术与放疗联合用于直肠癌中，可降低VEGF-C、PGE

₂ 水平，提高远期疗效。

参考文献：
　　[1]王亚靖.耳穴压豆护理干预对肛肠术后尿潴留的影响[J].首都食品与医药，2020，27（10）：184-185. 
　　[2]孙真理.耳穴加灸法预防痔疮术后尿潴留经验总结[J].中国社区医师，2020，36（4）：123-124. 
　　[3]谷枝旺.耳穴压豆联合腹部按摩在肛肠病术后尿潴留中的应用[J].中国肛肠病杂志，2019，39（4）：45-46. 
　　[4]秦烨，李春耕.艾灸联合耳穴压豆预防肛肠术后尿潴留的护理研究[J].西部中医药，2018，31（11）：102-104. 
　　[5]侯丽丹.肛肠术后尿潴留应用中医特色护理临床观察[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（8）：211-214.