异位妊娠如何采取保守治疗

异位妊娠如何采取保守治疗

李萍

马边彝族自治县妇幼保健计划生育服务中心 四川乐山 614600

随着生活日渐好起来，各行业也在快速发展，医疗技术如今已经比过去有了相当大的改进，同时人们对健康的要求也高了起来。孕妇作为人群中的特殊群体，更加关心起了自己的身体情况。

近些年来，异位妊娠的发病率逐渐上涨，且越来越趋向于年轻化，而大多数女性都希望可以保留输卵管的功能，因此保守治疗已经越发重要起来，适当了解一些异位妊娠的保守治疗方法，也相当重要。

一、异位妊娠病因及其症状

1.什么是异位妊娠

异位妊娠，就是俗称的宫外孕，指的是受精卵在宫腔外的部位着床发育，是妇科类最常见的症状之一，也是导致孕妇死亡的主要原因之一。其中受精卵最常见的异位着床的位置在输卵管，也有部分患者出现在其他地方，例如卵巢、腹腔等位置。

2.异位妊娠的病因

异位妊娠中，受精卵最常着床的地方就是输卵管，该病通常和输卵管的相关疾病有关，如果输卵管某部分出现问题，受精卵被阻后，就有可能出现异位妊娠。有时避孕失败，或是一些辅助类的生殖技术也会导致出现该情况。

（1）输卵管如果出现炎症或是感染，有可能导致输卵管堵塞或是黏连，此类患者就可能出现异位妊娠的风险，甚至会导致不孕。

若是输卵管曾经做过手术，或者是输卵管曾有过异位妊娠史的话，再次怀孕出现异位妊娠的概率就会大大增加。

此外，还有极个别人可能存在先天性的输卵管发育不良，也会导致输卵管畸形等症状，容易出现异位妊娠的情况。

（2）如果女性在避孕时采取措施失败，例如在宫内放置了节育器，或者是口服了紧急避孕药没有成功，则会增加异位妊娠的风险。

（3）此外，如果女性年龄过大，或是接受过辅助生殖技术，内分泌异常，精神紧张等情况，都有可能增加异位妊娠的风险。

3.异位妊娠的症状

早期一般没有明显的症状表现，若是发生破裂等情况，可能会出现腹痛症状，和先兆流产的症状相似。异位妊娠的典型症状通常是停经、腹痛和流血。但宫颈妊娠没有腹痛症状，有可能会突然表现为大出血，容易危及生命。

有95%的输卵管妊娠患者出现过腹痛症状，随着胚胎在输卵管内的生长，患者下腹会出现明显的酸胀感或是隐痛。如果胚胎在输卵管内破裂或是流产时，患者则会感到下腹出现撕裂般的疼痛，并且会出现恶心呕吐等症状。

随着病情的加重，患者可能还会出现肛门坠胀感，胸部疼痛等症状，严重者甚至可能出现晕厥和休克的现象。

二、异位妊娠的保守治疗方法

1.期待治疗

在异位妊娠的患者中，有一部分患者可能会由于受精卵的退化或是输卵管流产后被腹腔吸收，此类患者不用治疗也可以痊愈。期待治疗可以让患者不用遭受不必要的痛苦，但该类治疗的方法只适用于特定类型的患者，条件严格，且选择期待疗法需要进行严密的监测。如果患者出现明显的腹痛症状，或是出血过多，则应该及时选择其他方法进行治疗。

2.药物治疗

由于一些特定的药物可以抑制滋养细胞的生长发育，使其最后被吸收，因此符合条件的患者可以采用药物治疗的方法。药物治疗可以避免手术带给患者的疼痛和心理压力，而且可以减少周围的黏连。该方法适用患者的特定要求有：生命体征平稳，且没有明显腹痛和出血；输卵管没有明显的破裂，且直径小于三厘米；身体各功能正常；B超检查中，胎儿没有明显的心跳；有生育需求，希望保留输卵管的患者等。

异位妊娠中最常用的药物是甲氨蝶呤，该药物能够抵抗代谢，抑制还原酶，从而达到阻止DNA合成的目的。甲氨蝶呤可以杀灭活跃的滋养细胞，从而使其分解排出。使用甲氨蝶呤应当采取注射的用药方法，当患者情况严重，需要手术或腹腔镜治疗时，应当在病变的部位注射。在异位妊娠早期时，药物治疗是最提倡的治疗方法，且不良反应较低。

此外，还能使用米非司酮治疗，米非司酮可以抑制滋养层的发育，使绒毛组织坏死，降低促黄体生成激素。通常使用甲氨蝶呤和米非司酮的联合治疗，治疗成功率高，而且可以降低治疗时间。

如果采用中药治疗，也应当配合甲氨蝶呤或是米非司酮，这样可以保证成功率，并且恢复已经阻塞的输卵管，提高下一次宫内妊娠的几率。

3.手术治疗

由于期待治疗和药物治疗有失败的风险，因此当失败后应该及时采取手术治疗。保守性的手术治疗方式通常有两种，一般是开腹手术和腹腔镜手术。原理是通过手术来切除异位妊娠的产物，从而达到保留输卵管的治疗功效。

腹腔镜手术拥有切口较小，出血较少的特点，且该手术的时间较短，术后恢复的也更快，因此已经成为了手术方面的首选方法。该手术适用于生命体征平稳且没有休克的异位妊娠患者。但在此类手术中，对于一些已经破裂或是出血量大的患者还尚且存在一些困难。而对于其他不适用于腹腔镜手术的患者来说，一旦确认之后，应该立刻采取开腹手术。

4.适当护理

在进行治疗后，应当密切观察患者的情况，由于不同的患者有不同的自身条件，因此应该根据患者的个人需求进行适当的心理护理，帮助患者树立信心，提升心情，使患者积极配合治疗。

如果患者在治疗后出现不稳定情况，还应该及时咨询医生，采取其他治疗方式。

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一，但其发病率并不高，且随着科学技术的发展，检测的准确率也有了显著的提高，一旦早期发现，就可以采用保守治疗的方法，同时家属和医护人员也应该密切关注患者，使其早日康复。