呼吸机常见模式的探讨与思考

呼吸机常见模式的探讨与思考

曹丰袭 , 岳阳，曹洪豪

（漯河医学高等专科学校第二附属医院 医学装备科 河南 漯河 462000 ）

摘 要：呼吸机是以医生设置特定的频率为患者提供空氧混合气体（氧气浓度≥21%），来维持危重患者的供氧需求。 在实际的工作中，呼吸机由于品牌不同，模式的设定也略有差异，而为了更准确对患者施行治疗及生命支持，呼吸机各个模式代表的含义需要有清晰的认识，本文就呼吸机的VCV和PCV模式做简明扼要的表述，使操作人员，尤其是新接触呼吸机的护理人员，通过本文，对呼吸机的工作基本原理、各项性能与参数的含义、患者与仪器之间的相互作用等基本知识有一个直观、清晰的认识，更好的发挥设备的能力，有效地提升医护的工作效率。

关键词：呼吸机；通气模式；故障分析

前 言：呼吸机作为治疗、急救、复苏的生命支持类设备，在临床上目前已经得到了广泛的应用。医护人员可以根据患者的实际情况，正确设置呼吸机的各项参数，通过参数的设置使呼吸机适合于患者的实际身体状态，才能达到治疗的预期效果。由于不同品牌的呼吸机构造、设计的理念、工作的原理都有差异，性能也有所不同，不同厂家生产的呼吸机在功能简介的描述中也不尽相同，但都代表着共同的模式，本文将对常见的呼吸机的模式进行介绍，并进行一些探讨。

正文：不同品牌的呼吸机模式种类繁多，厂家在进行介绍中采用的名词也各不相同， 通过归纳与分类，可将机械通气类型可分为四类：机控（包含容控、压控、压力调节容量控制等）、混合（同步间歇呼气指令等）、支持（容量支持、压力支持）、自主呼吸（CPAP等）。而分类的依据由三部分组成：1.由什么来触发2.吸气流速由什么来限制 3.吸与呼是如何来切换的。而“触发”代表下次同期的触发条件是由机器定时或有患者吸气来启动。“限制”是指呼吸机是靠设置流量或设置压力来进行上限的设定，防止造成起到压力升高或者过度通气的产生。“切换” 就是呼吸机的吸气和呼气之间的转变。而呼吸机的机械通气的切换条件，实际上就是通过对呼吸机设置各种指令，来完成辅助、支持和自主呼吸的不同组合。

控制模式

控制模式是指通过人工预设呼吸机的频率f，潮气量VT或气道压力，呼气末正压等参数的设定，使病人的呼吸完全由呼吸机主导进行机械通气。控制通气(Controlled Ventilation)又称为间歇正压通气(IPPV),呼吸机以预设呼吸频率定时触发，并输送预定潮气量（压控模式只保证气道压力，不能保证潮气量）。即呼吸机的机械通气完全代替患者的自主呼吸，由呼吸机来提供全部的呼吸功，包括呼吸频率，流速，吸气时间，吸呼比，潮气量等参数。主要用于无自主呼吸或自主呼吸很微弱的病人，但是人机协同性差，如果患者有了自主呼吸，在送气周期患者呼吸会造成人机对抗，气道压升高等问题，在调节不当时可能会通气不足或通气过度的问题。

1.容量控制(VC)

在参数设置中，设定好潮气量、呼吸频率、分钟通气量等参数，容控模式下，吸气的流速波形为方波，患者的气道压力无法有效地控制，在患者呼吸管路积水、肺部有问题时，容易出现气道压力过高的情况，而且呼吸机在吸气时恒定的流速供应，没有流速的变化，病人的协同性较差。

2.压力控制（PC）

在参数设置中需要设定气道压力，呼吸频率，此时呼吸机在吸气周期气体流速为递减波，人机协调性好。但是在呼吸管道积水，患者的肺顺应性变化的条件下，由于是只保证压力在合理范围内通气时不能保证潮气量的稳定供应，可能会出现报警多，需要经常性的调整参数以满足患者的同期需求，增加医护人员的工作量。

3.压力调节容量控制（PRVC）

压力调节容量控制模式是在容量控制的基础上衍生出来的，通过上述的压力控制和容量控制的描述，我们可知压力控制通气的通气量会随着肺的顺应性变化而变化，该模式不能保证潮气量，有可能出现通气不或通气过度的情况，而容量控制模式，潮气量虽然有保证，但是只能保证潮气量，在肺部顺应性差的条件下容易引起气压伤。而 PRVC的通气模式是综合容控和压控的优点而开发出的一种实质为容控的通气模式。它可以在保持稳定潮气量的基础上，降低患者的气道压力。原理为第一次使用容量控制通气，实时的分析吸气端和呼气端的压力，呼吸管路的顺应性特点并据此参数反馈，调节下次通气的吸气压水平，使气道压尽可能降低，同时又能保证潮气量的供应，在3-4次呼吸之后趋于稳定，在保证潮气量供应的同时兼顾气道压力的变化。PRVC是智能化程度较高的控制通气模式，但要注意的是它也只适用于无自主呼吸患者。

混合模式

混合模式指的是呼吸机在给予病人在自主呼吸的同时，间断地给予间歇正压通气，也就是自主呼吸配合机械通气，在病人自主呼吸的时间周期内，呼吸机的呼吸回路中持续的保持稳定的气流供应，病人吸气到达触发灵敏度时，呼吸机进行通气，在患者的自护呼吸周期结束后，间歇正压通气进入呼吸机强制通气周期，此时设备按预设的呼吸频率、潮气量进行通气，而分钟通气量=间歇正压通气分钟通气量+患者自主呼吸的分钟通气量。混合模式主要有IMV模式， SIMV模式，MMV模式等；IMV称为间歇指令性通气模式，由于呼吸机与患者之间的不同步，可产生人机对抗，对后续的治疗产生影响。，目前IMV通常不单独应用。

SIMV（同步间歇指令通气）：呼吸机于一定的间歇时间接收自主呼吸导致气道内负压信号，同步送出气流,间歇进行辅助通气。[1]在同步间歇指令通气的运行中，设定的SIMV指令为T，每个同期周期为60/T,假定吸气时间为1.33，吸呼比为1:2，一个呼吸周期为1.33*（1+2）=4秒，即可得到，每个周期内强制通气时间为4，剩余的时间为自主通气时间。如果在自主通气时间内未触发，那么等触发时间结束时呼吸机自行给予强制通气。

支持通气

1.压力支持模式( PS)

在压力支持模式的自主呼吸期间，患者的吸气流速或吸入压力达到了预调的触发灵敏度，呼吸机立即开始送气，并达到预设压力值，维持一定的压力协助患者进行通气，当病人吸气结束，此时管路内气流速度下降，当达到触发值时，呼吸机停止送气。

2.容量支持模式( VS)

容量支持模式一般不是标配的模式，相较于容量支持模式，在容量支持模式下，患者自主呼吸，吸气的流速变化达到触发灵敏度得条件后，呼吸机进行支持通气，在每次进行呼吸支持时，通过吸气端压力与呼气端压力的变化，来进行测算肺部的顺应性，根据患者的自主呼吸吸入气体的流速的变化快慢，自动调节下次的支持水平，使患者的分钟通气量始终维持在预设的分钟通气量之上，达到锻炼患者自主呼吸的目的。

自主呼吸模式

1.持续气道正压(CPAP)

有自主呼吸的患者按需进行自主呼吸，呼吸机在呼吸管路内提供一个持续性的气流，使管路内始终保持一个稳定的正压，此时患者在进行吸入、呼出时的气道压力均高于大气压。而这个正压在吸气时提供管路内有持续的气流，呼气时保持呼气末正压，让患者呼吸省力，同时因为有呼气末正压的支持，起到PEEP的目的。

结语：通过了解呼吸机的模式，在日常的工作中为生命支持类设备的维护，科室呼吸机的保养提供了方向性的指导，在进行设备管理的同时，对各品牌呼吸机的功能性差异做到清晰的认识，在采购及验收设备时，对技术参数有更深刻的理解，能够更好的把关设备质量，更好的服务临床科室，惠及广大群众。

参考文献：

[1]夏磊，1004 —6941．2017．12．050浅析呼吸机的呼吸模式和各项参数的联系.计量与测试技术，2017

[2]董娟.机械通气两种BIPAP的比较皿医疗设备信息,2007(4): 48-50.