小剂量布比卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用

小剂量布比卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用

邵满科 李玉镯

庄浪县中医医院 744699

目的：探究小剂量布比卡因联合舒芬太尼在剖宫产麻醉中的应用效果；方法：将52例患者分为对照组和观察组，分别用0.5%布比卡因溶液和0.1%布比卡因+舒芬太尼麻醉，观察结果。结果：两组麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05)。观察组运动阻滞有效时间和最大时间均长于对照组（P<0.05)，运动阻滞恢复时间短于对照组（P<0.05)。观察组6h、12h、24h VAS评分均低于对照组（P<0.05)。结论：在剖宫产术中应用低浓度小剂量布比卡因联合小剂量舒芬太尼可取得满意的麻醉效果，促进术后感觉和运动功能的快速恢复，具有良好的术后镇痛效果。

关键词：低浓度；小剂量；布比卡因；舒芬太尼

一般来说，剖宫产的麻醉方式主要是腰麻－硬膜外联合麻醉，但腰硬联合阻滞联合麻醉很容易引起牵拉痛、颤抖等不良现象，加重孕妇的不良情绪。在剖宫产术中的麻醉效果布比卡因是一种广泛应用于剖宫产术的局部麻醉药。本研究采用低浓度、小剂量布比卡因联合小剂量舒芬太尼用于剖宫产术，观察其麻醉镇痛效果。报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择的对象是2019年1月到2020年1月期间来我们医院进行剖宫产手术的患者，在这些孕妇中随机选择了52名参与本次研究，在研究之前都获得了本人和加注的同意，将他们平分成两组，分队是对照组和观察组，这次的研究已经获得了医院伦理委员会的同意。研究对象入选标准：孕妇是单胎，对本次研究中使用的药物没有过敏反应，对剖宫产没有禁忌症，ASA等级为I~II级。

排除标准：对本次研究中的药物存在过敏的现象；沟通存在障碍的孕妇，孕妇合并胎儿窘迫。52名孕妇的年龄在（27.85±5.41）岁；平均体重（26.58±5.26)kg/m2；平均孕周为（37.15±2.47）周；平均妊娠和分娩次数为（1.38±0.29)。两组孕妇在体重、年龄和体重、孕产次数方面无显著性差异（P>0.05)。

1.2方法

对对照组和观察组都采用腰硬联合阻滞的方式进行麻醉，将患者都采用左侧卧位的方式将硬膜外针从孕妇的L棘突的间隙进行刺入并置入腰麻针予以蛛网膜下腔将药注入孕妇的体内，对照组的孕妇采用的浓度为0.5%的布比卡因，观察组的孕妇采用的是低浓度0.1%的布比卡因6~7ml和舒芬太尼进行联合的使用。

1.3观察指标：

观察两个小组的麻醉效果、采用改良Bromage法评价运动阻滞的发生时间、最长时间和完全消除时间、根据视觉模拟量表（VAS）观察术后6h、12h和24h的疼痛评分（总分为10分，评分与疼痛程度成反比）。

1.4统计学方法：

将数据输入spss22.0软件进行处理和分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果对比：

两组麻醉效果对比无显著差异（P>0.05)。见表1。

表1两组麻醉效果对比[n（%）]

2.2两组运动阻滞参数对比

观察组运动阻滞起效时间及达最大运动阻滞时间均较对照组长（P<0.05)；运动阻滞恢复时间较对照组短（P<0.05)。见表2

表2两组运动阻滞参数对比（ ±s，min）

2.3两组术后不同时间点VAS评分对比

观察组术后6h、12h及24h的VAS评分均较对照组小（P<0.05)。见表3。

表3两组术后不同时间点VAS评分对比（ ±s，分）

3讨论

在当前的剖宫产手术中，怎样帮助孕妇进行安全的麻醉，并采用最有效的方式对孕妇剖宫产做腰麻时会出现的牵拉痛和寒战等做麻醉之后的并发症已经逐渐成为临床中研究的重要问题。其实在手术期间引起寒颤的因素是有很多的，比如说孕妇在进行剖宫产中的手术消毒、手术中的输液、冷盐水、腹腔冲洗、手术室的温度技术中大出血等等都会引起手术期间的寒战。通常来说，寒战是手术期间进行麻醉之后的一种降低体温的生理反应。

在剖宫产中患者产生牵引疼痛的原因主要是因为患者的椎管内阻滞的麻醉水平不足，没有办法完全抑制住患者的牵引反应，和其他的麻醉的药物相比，舒芬太尼在患者中的分布体积比较小，清除率高，麻醉时间比较短，消除半衰退期。也有学者进行研究证实，舒芬太尼、芬太尼和吗啡后的镇痛完全开始时间分别为3分钟、5~9分钟和15分钟。

本次研究采用的是0.5%的布比卡因的溶液和小剂量、浓度比较低的布比卡因复合舒芬太尼对观察组和对照组的孕妇进行麻醉。最后的麻醉结果显示两组的对比无显著性差异（P>0.05)，这也说明上述两种方式对孕妇进行麻醉都可以取得比较好的麻醉小幅哦，另外此次研究可以得到布比卡因β－是具有比较明显的阻断的支持，它具有明显的麻醉效果。在此次研究中，我们可以发现不论是发病的时间或者是最大运动的阻滞时间等都会明显地长于对照组（P<0.05)，而在运动发生阻滞之后得以恢复的时间会比对照组的时间明显要短（P<0.05)。这也可以说明如果将低剂量和低浓度的布比卡因与舒芬太尼进行联合使用的话可以在一定程度上缩短运动阻滞的时间，这也能够说明麻醉品的浓度和代谢是密切相关的。

在观察中，会用到VAS评分，这个主要是用来对孕妇的疼痛程度进行评估的量表，在此次研究中，观察组在进行手术之后的24小时内不论是那个时间点VAS评分都比对照组的评分要低一些（P<0.05)，这也说明了将小剂量低浓度的布比卡因和舒芬太尼进行联合使用对于剖宫产孕妇在术后的镇痛效果也是比较明显的，导致这个结果的主要原因可能是因为在观察组的椎管内注射了舒芬太尼，它与脊髓传导通路中的阿片受体结合，以增强局部麻醉药的镇痛效果。综上所述，低浓度、小剂量布比卡因联合小剂量舒芬太尼在剖宫产术中的应用能取得满意的麻醉效果，促进术后感觉运动功能的迅速恢复，具有良好的术后镇痛效果。

参考文献

[1]田雷.小剂量布比卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔阻滞应用于剖宫产术的效果分析[J].河南外科学杂志，2019，25(01):80-81.

[2]尤兰英.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的运用效果分析[J].医药前沿，2019，009(034):50-51.

[3]吴德文.芬太尼联合布比卡因腰部麻醉在二次剖宫产术中的应用效果[J].临床合理用药杂志，2019，v.12(03):92-93.

个人简介：个人简介：邵满科1979.11.12 男 甘肃省庄浪县中医医院 汉 本科 陕西中医学院 中级 庄浪县中医医院 研究方向:临床麻醉

李玉镯1981.12 女 甘肃省庄浪县 汉 本科 宁夏医科大 中级 庄浪县中医医院