NOSES完全腹腔镜根治性手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果差异

NOSES完全腹腔镜根治性手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果差异

张有

绥化市北林区第二人民医院 152000

【摘要】目的 探讨NOSES完全腹腔镜根治性手术与传统腹腔镜手术治疗结直肠癌的效果差异。方法 选取2020年10月-2021年9月本院收治的结直肠癌患者42例纳入研究，双盲法进行分组，对照组（21例）给予传统腹腔镜手术，观察组（21例）在实施NOSES完全腹腔镜根治性手术，对比效果。结果 观察组平均出血量、平均住院天数均少于对照组（P<0.05）。并发症发生情况，观察组为4.76%，低于对照组的28.57%（P<0.05）。结论 在治疗结直肠癌的过程中，用NOSES完全腹腔镜根治性手术，效果较好，缩短住院时间，并发症少。

【关键词】NOSES；传统腹腔镜手术；结直肠癌

[Abstract] Objective To investigate the difference between noses total laparoscopic radical surgery and traditional laparoscopic surgery in the treatment of colorectal cancer. Methods 42 patients with colorectal cancer treated in our hospital from October 2020 to September 2021 were included in the study. They were pided into two groups by double-blind method. The control group (21 cases) was given traditional laparoscopic surgery, and the observation group (21 cases) was given noses complete laparoscopic radical surgery. The results were compared. Results the average amount of bleeding and the average length of hospital stay in the observation group were less than those in the control group (P < 0.05). The incidence of complications in the observation group was 4.76%, lower than 28.57% in the control group (P < 0.05). Conclusion in the treatment of colorectal cancer, complete laparoscopic radical surgery with noses has better effect, shorter hospital stay and less complications.

[Key words] noses; Traditional laparoscopic surgery; colorectal cancer

在结直肠癌治疗中，腹腔镜技术得到了广泛的应用，相比开腹手术，腹腔镜手术可获得同样的疗效，且创伤小【1】。但传统腹腔镜手术，移除标本需通过腹壁切口，这样会难以避免切口相关问题。随着腹腔镜技术向着减小、减少切口方向发展，取标本经自然腔道（NOSES）应运而生，NOSES没有腹壁切口，美容效果好，切口感染少，疼痛轻等优点，受到更多的关注【2】。本次研究重点探讨了结直肠癌患者运用传统腹腔镜手术与NOSES的效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

抽取本院2020年10月-2021年9月接收的42例结直肠癌患者进行研究，分组行双盲法，各21例。对照组男女比10/11；最大年龄74岁，最小52岁，平均（61.41±2.13）岁；观察组男9例，女12例；年龄51-73（61.32±2.09）岁。患者资料对比无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1对照组

在实施手术时，2组均运用“5孔法”，将Trvcar进行置入。将乙状结肠、降结肠侧腹膜切开，沿Tolis间隙游离，并将系膜下动、静脉显露，清扫相关淋巴结，对结直肠系膜进行游离、裁剪，将肿瘤段肠管显露出。

在此基础上，对照组切断直肠，关闭气腹，取脐左旁正中，行5cm切口，将病变肠管提出，将边缘血管弓、肿瘤灶肠管切断，吻合器头部置入近端肠管，放回腹腔，重建气腹。吻合器体部经肛门置入，与乙状结肠行端吻合，冲洗腹腔，关腹。

1.2.2观察组

观察组对远端直肠进行充分冲洗，在远端切断线以上，大概2cm处将肠管切断，消毒，置入保护套，将吻合器头部送入，在近端切断线以下，大概3cm处将肠管纵行切开，将吻合器头部置入，切断直肠，经肛门，取出标本。再闭合肛侧断端直肠，打开一角安放吻合器头部，并荷包缝合，之后检查吻合口，冲洗腹腔，闭合Trvcar。

1.3 指标观察

观察2组平均住院天数、平均手术时长、平均出血量。观察2组并发症情况，主要包括肠梗阻、吻合口出血、吻合口瘘、肺部感染。

1.4 统计学分析

SPSS 18.0处理数据，（ ±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x² 检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1对比2组手术指标

比较2组平均出血量、平均住院天数，数据差异明显（P<0.05），而平均手术时长对比则没有统计学意义(P>0.05)，见表1：

表 1 比较2组治疗的情况（ ±s）

2.2对比2组并发症情况

观察组并发症更少（P<0.05），见表2：

表 2比较2组并发症发生率[n（%）]

3 讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，在恶性肿瘤中，其发病率和死亡率均排在第5位，且就诊时患者往往已处于中晚期。当前，治疗结直肠癌的方法很多，比如手术、放疗、化疗、免疫治疗等【3】。对早期肿瘤，根治性切除手术是最有效的方法。传统腹腔镜结直肠癌手术，可完成血管离断、带肿瘤肠管游离等，但移除标本需行切口，存在疼痛、瘢痕等并发症。随着生活质量的提高，人们对美观有了更多的要求【4】。在确保疗效的前提下，减少医源性损伤，是需要重点关注的问题。随着微创技术的飞速发展，产生了经自然腔道取标本手术（NOSES）。

与传统腹腔镜手术相比，NOSES不需要行腹部辅助切口，而是通过直肠或阴道，移除标本，能增加美观性和舒适度，可减少相关并发症【5】。在本次研究中，平均手术时间2组对比无差异，这是由于NOSES术中需进行消毒肠腔，操作比较复杂，但免去开关腹，没有延长时间。NOSES相比于传统腹腔镜手术，其能够减少并发症，手术比较的安全可靠。在结直肠癌术后，吻合口瘘是比较常见的并发症， 会延长住院的天数，增加住院的费用，还易引发医患纠纷【6】。吻合口瘘可能会引起腹膜炎、感染性休克等，严重的情况下需要进行二次手术。相关研究显示，NOSES经自然腔道取标本，不会加大腹腔感染，增加腔道种植转移，但还存在一定的争议【7】。NOSES的开展，需要对肛门或阴道进行充分的消毒，术中用碘伏纱布进行保护，腹腔镜下，对自然腔道与肠腔进行消毒，可能减少腹腔感染的可能，再加上使用无菌保护套，避免肿瘤接触自然腔道。

综上所述，在治疗结直肠癌中，相比传统腹腔镜手术，NOSES能保障根治肿瘤的前提下，不增加并发症，减少住院时间，且腹部仅留较小的Trocar孔瘢痕，比较美观。

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