儿科护理风险管理问题及防范的进展

儿科护理风险管理问题及防范的进展

陈小玲

（博白县人民医院，广西博白 537600）

【摘要】：医院儿科属于较特殊的科室，由于小儿群体机体功能和自主意识都不够成熟，因此在患儿的护理过程中也存在较多的风险因素，并直接或间接的导致伤残甚至是死亡等事故，即临床定义的护理风险。这些护理风险不仅会对儿科患者的健康造成威胁，同时也是引发医疗纠纷的重要原因，同时，护理风险也具有严重程度高、多变性、复杂性的特点，所以，掌握了解儿科护理中存在的风险因素并及早采取有效的措施降低儿科护理风险、从而为患儿提供高质量水平、高安全性的护理服务、最大限度的保障患儿的医疗安全至关重要。为此，本文就儿科护理风险管理中存在的各种问题及防范进展进行探讨分析。

【关键字】：儿科；护理；风险管理；问题；防范；进展

随着社会的不断发展和进步，无论是临床医疗水平还是普通大众的生活水平都不断的在提升，在此背景下，人们对临床护理的需求和要求也在不断的提升，临床护理本身就存在着较多的风险因素^[1]。尤其是在依从性、自主性较差的儿科护理中，护理风险的系数也显著上升，特别是在如今疾病类型越来越多的背景下，儿科护理风险管理也显得越来越重要，不仅要建立健全完善的儿科护理风险管理制度，同时要因地制宜不断的进行完善，以综合提升儿科护理风险管理的质量，最大限度的保障患儿的身心健康和生命安全^[2]。

1.儿科护理的风险问题探讨

1.1儿科护理管理本身的因素，首先是我国在当前的环境下存在着较为严重的儿科护理人员缺乏的问题，在职的儿科护理人员数量上便没有达到医院规定的护床比标准水平^[3]。在一些儿科疾病高发期（特别是手足口病等传染性的疾病发病期），儿科病房的床位便明显增加，但这一时期的儿科护理人员并未增加，导致了护理人员严重不足，这也间接的导致了很多在职的儿科护理人员在很多的时期是处于超负荷工作的状态^[4]；其次，医院在每一年都引进了数量不低的新的护理人员，而这部分护理人员绝大部分为实习人员，没有儿科护理实战经验，不了解医院的情况，特别是在一些较为偏远的地区，缺乏规范的护理管理培训体系，从而造成了在儿科护理工作开展过程中频繁出现安全培训不到位、护理差错事件、管理疏漏等问题^[5]；最后，临床护理工作本身是一件较为繁杂的工作，需要儿科护士长每天要兼具业务管理以及众多的事务性工作，从而导致了缺乏时间监控护理质量^[6]。

1.2护理人员因素 首先是一些护理人员具有较差的服务意识，在护理工作中没有重视护患沟通的作用，一些护理人员甚至在患者询问时产生厌烦的态度，因此会加剧护患矛盾。对于儿科护士来说患儿及其家是其服务对象，其服务对象都是有情感、自尊和思想的，所以儿科护士必须要善于付出，积极主动地与患儿及其家长进行沟通，将更多的尊重和关爱带给患儿及其家属^[7]。其次是很多护理人员的责任意识较为低下，一方面是因为工作负担较重，另外是护理工作的社会认同感相对较低，从而对护理人员产生了较大的心理压力，久而久之，便可能产生“当一天和尚撞一天钟”的思想，缺乏责任意识，直接体现到护理管理中经常发生操作失误的问题，使得患儿及其家长满意度低下^[8]。

1．3环境和病人的因素，首先是环境因素，目前在我国存在普遍的看病难和看病贵的现象，导致了患者对医疗需求大的同时对医院的印象较差，依赖性和抵触性并存，使得患儿家属常常对很多医疗工作不够理解，加上自身缺乏医疗知识的了解，存在着很多错误的认知，比如很多患者认为不管是什么疾病，只要送到了医院，自己了付了钱，医院就应该治好，一旦没有达到预期的疗效，便会产生很多不满^[9]；另一方面，受计划生育及大环境的影响，如今生育率较为低下，很多儿科患儿往往是家庭独生子女，是其整个家庭的焦点，对于小儿的关爱也达到了极致的程度，这种心理在小儿生病后便会转嫁到护理人员身上，一旦出现意外情况便会产生不满情绪，如在婴幼儿的静脉穿刺中会受到患儿血管过小、患儿躁动等多种因素影响而穿刺不成功现象，而患儿家长则要求一次穿刺成功，这就无法达到很好的契合，从而引发患儿家长不满^[10~11]。

2.提升儿科护理风险防范的对策

2.1 对儿科安全管理组织进行规范，形成完善的安全管理网络，现在很多医院的各个科室都没有将安全管理网络建立起来，尽管设置了相应的安全管理组织，但是在实际的安全管理工作中却很难实现有效地协作和整合^[12]。在分析和整改护理不良事件的过程中，因为各种力量之间不具备相应的沟通协作机制，无法取得较好的效果。在医院的儿科安全管理工作中要形成系统安全的理念，着力打造一个统安全管理的机制，从而对儿科中的相关力量进行有效整合，确保彻底的处理好安全风险管理中的漏洞^[13]。另一方面，各医院应尽快结合自身具体情况设置专门的护理风险管理机构并进行不断的完善，以此对日常护理风险管理工作进行规范和监督，以此减少不良事件出现

^[14]。

2.2合理的配置儿科科室的人员安排，在儿科的临床中护理人员需要负责处理七成以上的生活、护理和治疗工作，并且要负责全部的没有陪护的新生儿和儿科重症监护病房工作，因此普遍具有较大的工作负担^[15]。所以，临床应通过合理配置儿科人力资源来降低护理人员的工作压力，应充分考虑儿科护理工作的难点、复杂性和特殊性，并以此为依据设置科学合理的排班制度（例如采用二线值班方式），提高护理人员工作效率的同时减轻其工作负担。

2.3提升护理人员的服务意识，要积极开展培训教育学习讲座活动，帮助护理人员建立良好的服务意识，以促进护患关系的和谐发展^[16]。要让护理人员深刻的意识到，现今的临床医疗已不仅仅是单纯的解决疾病问题，同时也是一项重要的服务工作，特别是在儿科护理中，务必要保持一切以患儿为重心的原则，积极主动的加强对患儿的关怀，积极建立舒适化的护理模式，消除护患之间的隔阂与抵触，提升患者的满意度^[17]。

2.4提升护理人员的综合素养，首先是要对护理人员的法律法规意识和相关知识进行提升，帮助护理人员明确自身的权利与义务，从而提升自身工作的规范意识，预防相应的违法违规事件，并在与患儿家属间出现矛盾的时候能够主动、有效地进行解决，医院要定期不定期的分析和探究医院出现的各种护理安全事件，对其中的经验和教训进行总结，从而树立较高的安全意识，形成良好的工作态度最大限度的消除护理工作中存在的各种隐患^[18]。其次是积极提升儿科护士的专业技术水平，要更加高效的避免各种风险事故，最根本的方式是高水准的业务水平，因此，医院应积极通过培训教育、考核奖励、以老带新等方式不断的对护理人员的专业水平进行提升，特别是一些重要的急救技能，以在出现危急事件的时候能够迅速有效的进行处理，增加患儿及其家属的信赖和满意度，提升医院专业水准的同时改善护患关系^[19]。由于当今各项技术更新速率较快，因此在专业知识上不可抱残守缺、固执己见，而是要积极主动了解新的技术、更高效的技术、更先进的管理，从而对临床护理不断的更新和完善，以此不断的提升护理业务水平的规范化、科学化、先进化，最大限度的降低儿科护理风险^[20~21]。

3.小结

儿科护理是一项非常普遍同时也是非常重要的操作，由于儿科病患群体的特殊性，导致了儿科护理中存在着更多的风险因素，这就对儿科护理管理提出了更高的要求，必须要加强对护理风险的管理，不断的提升和强化护理质量，充分的掌握医院儿科护理中存在和面临的风险因素，在早期采取有效的防范措施，对护理流程不断的优化、对护理人员的人力资源合理配置、对护理人员的业务水平和职业素养不断增强、对患儿及其家长的护理需求不断总结和探索，以最大限度减少风险事故发生，提升患儿家长的满意度，改善护患关系。

参考文献：

[1]谌朝辉,姚雪英,何欣.风险层级管理模式在PICU中长导管静脉输液患儿中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(16):15-17.

[2]任红梅,徐晓燕.PDCA循环在降低住院患儿跌倒或坠床风险中的应用[J].福建医药杂志,2021,43(04):163-164.

[3]胡英杰,徐婷婷,付聪慧. 儿童重症监护室有创动脉非计划性拔管风险因素及管理现状的研究[A]. 上海市护理学会.第四届上海国际护理大会论文汇编[C].上海市护理学会:上海市护理学会,2019:1.

[4]刘艳,崔璀,唐方芳,冷虹瑶,郑显兰.基于高可靠性组织理论的儿科住院患者意外伤害事件管理方法的实施及成效[J].中国护理管理,2021,21(07):1069-1073.

[5]范文娜. 儿科护理常见风险的预防和处理[A]. 中国管理科学研究院教育科学研究所.《教师教育能力建设研究》科研成果汇编（第十卷）[C].:中国管理科学研究院教育科学研究所,2018:3.

[6]韩明华,侯青敏,汪银银,樊华.基于移动终端智慧护理信息系统在儿科临床护理工作中的应用实践[J].中国临床护理,2021,13(06):333-336.

[7]蓝秋梅,刘桂媛,吴志娟,刘秀芳.细节管理在儿科护理管理中的应用价值和护理质量评价[J].中国社区医师,2021,37(16):111-112.

[8]俞秀琴,杨玲玲,邵媛媛.预见性护理结合风险护理在小儿静脉留置针中的应用[J].齐鲁护理杂志,2021,27(11):155-157.

[9]黎兰英,章华蓉,王春华.基于灾害脆弱性分析的风险评估法在儿科护理风险事件评估与改进中的应用[J].医疗装备,2021,34(07):141-142.

[10]张礼梅,彭姣.全方位护理管理对儿科护理人员护理质量及职业倦怠的影响[J].临床医学研究与实践,2021,6(07):180-182.

[11]赵丹.儿科护理风险管理质量中采取PDCA循环护理的效果及护理管理质量影响[J].航空航天医学杂志,2020,31(12):1538-1539.

[12]石云霞,朱亭立,冯晓艳,林嘉,谢珺.儿童早期预警评分的分级护理在降低住院患儿护理风险的作用[J].现代临床护理,2020,19(11):42-46.

[13]占晓芳,黎俊峰.基于循环质控理念的护理风险管理对门诊输液患者满意度及不良反应的影响[J].中国当代医药,2020,27(29):195-197+201.

[14]张敏,童益慧.专人模块化综合管理在儿科新型冠状病毒肺炎隔离病房应用的护理体会[J].全科医学临床与教育,2020,18(07):663-665.

[15]吴燕妮,邓媚,张琴.主动防范风险护理程序对小儿重症肺炎患儿护理安全质量的影响[J].护理实践与研究,2020,17(14):96-98.

[16]张乐秀.JCI标准结合6S管理法在儿科病区备用药品安全管理中的作用效果观察[J].中国卫生产业,2020,17(14):100-102.

[17]Otillio,J.K.,Park,D.B.,Hewett,K.M. et al.Effectiveness of a medicolegal lecture on risk-reduction medical record documentation by pediatric residents[J].Clinical Pediatrics,2014,53(5):479-485.

[18]付丽园,石彩晓,兰富菊,齐倩倩,耿荷红,李瑞丹.信息化闭环管理在儿科住院病人静脉给药风险管理中的应用[J].全科护理,2020,18(13):1630-1632.

[19]黄春梅.风险管理对降低儿科病房微量注射泵护理风险问题发生的影响[J].医学理论与实践,2020,33(05):831-832.

[20]沈秋叶.系统化风险管理模式护理在小儿呼吸系统感染性疾病静脉输液中的应用[J].International Infections Diseases(Electronic Edition),2020,9(01):184-185.

[21]Filler G.Challenges in pediatric transplantation: the impact of chronic kidney disease and cardiovascular risk factors on long-term outcomes and recommended management strategies.[J].Pediatric transplantation,2011,15(1):25-31.