探究超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值

探究超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值

谢正素

重庆市渝北区仙桃社区卫生服务中心超声科 重庆市 401120

摘要：目的：探究超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法：2020年6月--2021年6月，选41例异位妊娠患者，均行腹部和阴道超声诊断，评价诊断准确性，以及对不同部位异位妊娠检出率。结果：相对两种超声单独诊断，腹部联合阴道超声，不同部位异位妊娠检出率无明显差异（P> 0.05），腹部联合阴道超声诊断准确率更高（P< 0.05）。结论：腹部联合阴道超声诊断异位妊娠具有准确性高、临床符合率高等特点，可以鉴别诊断不同部位的异位妊娠，具有临床应用价值。

关键词：异位妊娠；腹部超声；阴道超声；鉴别诊断；诊断准确性

异位妊娠是指胚胎附着在正常的子宫腔外，最常见的是在输卵管，个体也会在卵巢、腹膜、网膜、宫颈或剖宫产的疤痕处^[1]。异位妊娠是因为胚胎不在正常的子宫腔内。一般来说，不可能达到全面发展。有些妇女在20天或30天以上的月经期间可能会破裂流产^[2]，异位妊娠的危害不仅影响胚胎的发育，而且对孕妇本身也有很大的影响，最重要的是，它可以导致出血，腹痛，甚至失血性休克，甚至死于大出血^[3]。因此，异位妊娠对胚胎和孕妇的危害很大，需要尽早的就诊，确诊。本研究探究超声在异位妊娠诊断和鉴别诊断中的应用价值。

1. 一般资料

1.1基本资料

2020年6月--2021年6月，选41例异位妊娠患者，初产妇18例，经产妇23例，年龄22-41岁，手术和引产作为诊断标准，已签同意书。

1.2治疗方法

阴道超声：（1）探头选择：阴道探头频率范围为3.0ー9.0 mhz，中心频率大多为检查前的5.0ー7.5 mhz 。（2）准备: 患者排空膀胱使膀胱处于无尿或轻度充盈状态。检查人员应准备导管和避孕套，并用干净的布片覆盖病人。（3）体位要求：传统膀胱截石位。如果有必要，可以用枕头垫住臀部，或者要求受试者将手放在臀部以下并抬高臀部，这有利于显示骨盆结构。（4）扫描方法：在阴道探针顶部放置适量的耦合剂，放置一次性避孕套，检查避孕套和探针之间是否有气泡。

腹部超声：检查前，患者应饮水，使患者的膀胱能在短时间内达到充盈状态。仰卧位，在腹部和探针上涂偶联剂，探针频率设定为4.0 mhz，用探针检查腹部的纵向、横向和斜向。注意子宫及其附件的情况，将探针调至12mhz，详细检查子宫的形状、大小及妊娠囊的位置。

联合诊断：先行腹部超声，然后排空膀胱，行阴道超声。

1.3观察指标

评价诊断准确性，以及对不同部位异位妊娠检出率。

1.4统计学处理

SPSS20.0软件分析，计数率（%），卡方检验，差异有统计学意义，P<0.05。

2. 结果

2.1 分析诊断准确率

相对两种超声单独诊断，腹部联合阴道超声诊断准确率更高（P< 0.05），见表1。

表1 分析诊断准确率（n%）

2.2 评价不同部位异位妊娠检出率

相对两种超声单独诊断，腹部联合阴道超声，不同部位异位妊娠检出率无明显差异（P> 0.05），见表2。

表2 评价不同部位异位妊娠检出率（n%）

3.讨论

异位妊娠是妇科常见的急腹症，危害极大。大多数宫外孕可以通过超声波清楚地诊断出来。B 超检查异位妊娠以附件区肿块为主，肿块呈囊性实性^[4]。此外，异位妊娠的诊断还需要与血 HCG和绝经天数相结合。异位妊娠诊断后要重视并积极规范治疗。

本研究，腹部超声联合阴道超声诊断准确率明显高于腹部超声和阴道超声单独诊断（P< 0.05）。异位妊娠在不同部位的超声表现并不完全一致，但常见的超声图像是子宫稍大，宫腔内没有妊娠囊的超声图像，大部分子宫内膜明显增厚，有时可见子宫内膜分离形成假性囊^[5]。如果子宫腔内没有发现妊娠囊，子宫附近发现异常低回声区，卵黄囊、胚胎和原始心管搏动，就可以诊断为异位妊娠^[6]。如果在子宫附近和子宫直肠窝游离暗区发现混合回声区，尽管没有生殖囊和原始心管搏动，也应高度怀疑异位妊娠的可能性。即使在子宫外没有检测到异常的回声，也不能排除异位妊娠。由于子宫内形成假妊娠囊，应注意鉴别。此外，结合超声检查和血 HCG 测定更有助于异位妊娠的诊断。腹部超声是一种利用超声波诊断腹部器官的方法。广泛应用于临床。它具有无创、无痛、价格低廉的特点。然而，在腹部超声检查之前，患者需要充盈膀胱，这很容易受到脂肪和肠气的影响。阴道超声是妇科常用的检查方法，它能清楚地显示女性盆腔的内脏器官和组织结构。与腹部相比，它具有更高的清晰度，可以清楚地帮助诊断正常妊娠和异常妊娠。不需要憋尿来充满膀胱，这样更方便，但是容易收到空间限制，对于一些隐蔽的空间的病变不易发现。因此临床将两者结合起来，更容易对不同部位妊娠进行鉴别诊断。

综上所述，腹部联合阴道超声诊断异位妊娠具有准确性高、临床符合率高等特点，可以鉴别诊断不同部位的异位妊娠，具有临床应用价值。

参考文献

[1] 马丽霞, 刘静, 李龙欣,等. 阴道超声联合孕酮,β-HCG在异位妊娠诊断中的预测价值研究[J]. 中国性科学, 2020, 244(05):58-61.

[2] 经阴道超声能量多普勒血流分级与血人绒毛膜促性腺激素在输卵管妊娠保守治疗中的应用[J]. 中国医学影像学杂志, 2019, 27(004):313-315,319.

[3] 韩华, 李建玲. 经阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠与血清β-hCG,雌孕激素的关系[J]. 医学影像学杂志, 2020, 030(001):160-163.

[4] 董丽丽, 李银凤, 刘改文,等. 阴道超声联合血清β-HCG、P水平检测对输卵管妊娠早期患者诊断符合率的影响[J]. 中国性科学, 2019, 028(004):54-58.

[5] 陈川, 杨太珠, 陈鹏,等. 经腹部与经阴道彩色多普勒超声在血管前置诊断中的应用价值对比[J]. 西部医学, 2020, 32(02):128-131.

[6] 孙喜东, 雷丽, 于淑敏,等. 经阴道超声检查联合β-人绒毛膜促性腺激素、孕酮检测在异位妊娠中的诊断价值[J]. 医学临床研究, 2019, 036(004):788-790.