探讨医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准

探讨医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准

杨扬

南京中医药大学附属苏州市中医医院 , 江苏 南京 215000

【摘要】目的:分析医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准。方法：随机选取本院静配中心不合理医嘱60例，时间为2020年10月～2021年10月，并实施药师干预管理标准，分析管理效果。结果：不合理医嘱包括溶媒选择不当（53.33%）、药物用量不当（25.00%）、给药浓度不当（13.33%）、其他原因（8.33%）。实施后不合理医嘱发生率较实施前更低，（P＜0.05）。结论：实施药师干预管理标准可降低不合理医嘱的发生情况，确保临床治疗安全性。

【关键词】静配中心；不合理医嘱；管理标准

静配中心全称静脉用药调配中心，是指在符合国家标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过药师审核的处方或医嘱由受过专业培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的混合调配，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。^[1]。静配中心改善了职业暴露，保护了医务人员免受危害药品的伤害，同时确保患者用药安全^[2]。但在实际临床中，部分药物的用法、用量较为复杂，且不良反应较多，因而导致不合理医嘱发生率较高，进而严重影响静配中心工作效率^[3]。对此，针对静配中心不合理医嘱现象，实施有效的干预手段必不可少。本次研究通过实施药师干预管理标准，并分析其管理效果，阐述如下。

1资料与方法

1.1一般资料

经医院药学部等部门批准，选取2020年10月～2021年10月静配中心不合理医嘱60例，分析开展药师干预管理标准的效果。

1.2方法

分析不合理医嘱发生的原因，并实施药师干预管理标准，包括：①药师应详细审核医嘱，包括药物选择、溶媒选择、联合用药、特殊人群给药、配伍禁忌等情况，并结合最新版药品说明书对医嘱进行审核。②在审核过程中，若一旦发现不合理医嘱，应及时向当事医生进行反馈，对其解释不合理医嘱的危险性，并为其提出修改意见，记录本次修改结果。③针对存在争议的医嘱，首先应查阅说明书，而后检索相关文献，通过静配中心审方小组共同分析，同时与当事医生进行沟通，若存在分歧，可暂停此医嘱的执行，并向上级进行汇报。④不合理医嘱主要是因临床医生缺乏合理用药意识，不了解药物的配伍禁忌，并且不熟悉药物的正确使用方式等因素所造成的；为确保临床用药合理性，应加强宣传力度，通过开展讲座、发放宣传资料等方式，增强临床医生的合理用药意识，提高其工作责任心，有助于改善临床不合理用药情况。⑤针对部分固定用法药物，可通过构建医嘱模板，在模板中导入溶媒、用药剂量等内容，以确保临床合理用药，从而减少不合理医嘱。⑥针对审核后的不合理医嘱，进行全面分析；定期整理临床不合理医嘱，对临床科室进行集中反馈，针对于发生率较高的不合理医嘱、整改结果不理想等医嘱，应向临床药学办公室进行反馈，其目的在于保证临床医生具备合理的用药习惯，降低用药不合理发生概率，保障临床安全用药。

1.3效果判定

（1）统计60例不合理医嘱分类。

（2）选取审核医嘱数100例，对比实施前后不合理医嘱发生情况。

1.4统计学软件

应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，患者的计数资料（%）应用x²检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不合理医嘱分类

不合理医嘱包括溶媒选择不当（53.33%）、药物用量不当（25.00%）、给药浓度不当（13.33%）、其他原因（8.33%）。详见表1。

表1不合理医嘱分类[n（%）]

2.2实施前后不合理医嘱发生情况对比

实施后不合理医嘱发生率较实施前更低，（P＜0.05）。详见表2。

表2实施前后不合理医嘱情况对比[n（%）]

3讨论

药物是治疗疾病的重要物质，是临床治疗的重要手段之一。但由于部分药物存在不良反应，如致畸、致癌等，若临床不合理用药可导致用药不良反应加重，对患者生命安全产生严重威胁^[4]。基于此，开展安全且有效的干预措施尤为重要。

本次研究结果显示，不合理医嘱包括溶媒选择不当（53.33%）、药物用量不当（25.00%）、给药浓度不当（13.33%）、其他原因（8.33%）。实施后不合理医嘱发生率较实施前更低，（P＜0.05）。分析如下：本研究通过对静配中心不合理医嘱进行分析，得出不合理医嘱包括溶媒选择不当、给药浓度不当、药物用量不当等原因，以溶媒选择不当为常见；具体而言，溶媒选择不当会大大提高药物化学、物理变化，由于多数药物需在溶媒溶解后方能使用，若溶媒品种、溶媒量选择不当可导致药物理化性质改变，不良反应增多，疗效降低；给药浓度不当往往会出现浓度过低或过高现象，而药物用量不当是指使用剂量高于或低于规定范围，均可引起毒副反应^[5]。另外，本研究通过开展药师干预管理标准，使得药师能够结合自身专业知识帮助临床医生合理用药，并选取100例审核医嘱数量用于对比实施前后出现不合理医嘱的现象，得出实施后不合理医嘱发生概率明显降低，表明此模式可有效提升用药合理性，确保患者不良反应更少^[6],提高了输液质量,提升了合理用药水平。

综上所述，实施药师干预管理标准可降低不合理医嘱的发生情况，确保临床治疗安全性，值得推广。

【参考文献】

[1] 倪磊. 医院静配中心不合理医嘱点评及管理标准探讨[J]. 中国卫生产业,2019,16(36):24-26.

[2] 崔雪梅,刘佳. 规范化管理在静脉用药调配中心医院感染防控中的效果评价[J]. 甘肃医药,2020,39(12):1125-1126,1129.

[3] 卢影,陈燕,陈春莲,等. 品管圈活动下轨道物流标准化管理对静配中心送药差错率及延迟时间的影响[J]. 中国处方药,2021,19(10):46-47.

[4] 邓慧杰,谢继青. 医院静脉药物配置中心(PIVAS)高警示药品管理模式的探讨[J]. 中国医院药学杂志,2019,39(16):1682-1686.

[5] 林志鸿. 通过JCI标准认证提升我院静脉再配置中心管理水平[J]. 海峡药学,2019,31(11):276-278.

[6] 李苏平,刘银丽,纪志慧. 儿童专科医院静脉用药调配中心在我院的建立与应用[J]. 海峡药学,2020,32(2):223-225.