肛肠病围手术期镇痛治疗的临床研究

肛肠病围手术期镇痛治疗的临床研究

方理建

平阳县人民医院，浙江省温州市， 325400

摘要：目的为针对患有肛肠病的患者，在其围手术期所采取的镇痛治疗进行研究。方法将共有326例的肛肠病手术患者，分成随机的2组, 治疗组167例, 在其围手术期全面选择综合镇痛方法，进行对应治疗;对照组159例, 采用传统方法进行必要镇痛, 对全部病人在其术后可能出现的疼痛情况进行预测评估，同时进行临床研究。结果在镇痛效果方面前者所采取的方法较后者具有显著优势 (P<0.01) 。结论对于此类患者所进行的镇痛治疗，应通过综合性镇痛治疗的方法。

关键词：肛肠病；围手术期；镇痛治疗；临床应用

术后疼痛是肛肠病治疗中严重影响患者术后恢复和生活质量的因素之一。有效缓解术后疼痛已成为患者和医务人员共同关注的问题[1]。随着对疼痛的富有成效的研究，肛肠病手术后应用了一些新的概念和分析方法，并取得了良好的效果。根据止痛治疗的逐步改善和发展，以及肛肠病患者围手术期疼痛的体征， 我院自2019年4月~2020年8月, 应用综合治疗方法进行镇痛治疗, 效果显著。现报告如下:

1 资料和方法

1.1 临床资料

采用随机以及双盲对照的综合性研究方法。治疗组167例, 男83例, 女84例;年龄 (44.23±15.17) 岁, 体重 (56.73±15.16) kg。其中混合痔101例, 肛瘘32例, 肛周脓肿28例, 其他6例。对照组159例, 男84例, 女75例;年龄 (45.29±13.31) 岁, 体重 (61.24±10.56) kg。其中混合痔114例, 肛瘘24例, 肛周脓肿16例, 其他5例。两组治疗前性别、年龄、体重无显著性差异。两组手术方法相同，治疗组采用人工方法，对照组仅用传统药物减轻术后疼痛。

1.2 综合镇痛治疗方法

大多数患者害怕手术，并且焦虑不安。因此，积极的术前准备、稳定情绪、建立信心和合作治疗肛肠病至关重要。每位术前患者都应进行便秘、腹泻和排尿困难病史的专门调查。如有必要，应使用乙状结肠镜或电子结肠镜进行预防性诊断和治疗。手术前，充分告知患者手术方式、术后效果、麻醉和围手术期镇痛措施以及疼痛程度，以坚定和缓慢的语调消除他们的疑虑，如紧张、恐惧、焦虑和担忧。手术中必须标准、稳定、准确、快速和精细，术后进行亚甲蓝长效镇痛[2,3]。手术完成后，皮肤用碘伏消毒切口周围的切口，穿透切口边缘、皮肤、切口底部、痔韧带根、内括约肌和口周瘘。深度不得超过0.5 cm。注射部位不宜过大。局部按摩几分钟，使液体均匀分布。手术后，指导饮食，确保营养平衡并促进改善。术后及时了解排便情况，粪便干燥难排的患者服用乳果糖或其他软化粪便药物进行预防或治疗。排便后肛周清洗，减少术后不适及因排泄引起的伤口疼痛、出血和感染。

2 结果

2.1 疗效判定

按照专业标准：O度：日常无疼痛；I级：肛门疼痛轻微，无需治疗。II类：轻度肛门疼痛，可通过服用一般止痛药缓解；III级：剧烈镇痛和疼痛表现。佩蒂丁可以用来减轻疼痛。

2.2 疗效观察

3 讨论

自20世纪80年代初在中国开展疼痛治疗以来，许多医院在肛肠病治疗上应用止痛技术，因为肛肠病引起的剧烈疼痛与局部解剖特征密切相关。首先，肛门神经丰富，皮下的肛管皮肤神经，对疼痛刺激非常敏感。内、外括约肌和合并纵肌的手术损伤会引起疼痛、痉挛和加重疼痛。其次，肛肠病手术是细菌性手术，伤口不常缝合，伤口神经开放，不可避免的局部感染，伤口肿胀或术后伤口填塞止血，术后肠道刺激均可能引起疼痛。手术损伤刺激肛门括约肌和周围神经中的神经反射痉挛，这些神经对炎症介质K+、H+、5-HT、PGE1、P、缓激肽和炎症细胞（如乳突细胞、巨噬细胞和淋巴细胞）释放的一氧化氮敏感，增加疼痛强度。它通常会引起剧烈疼痛。同时，脊髓内的神经元对受损组织和炎症反应更加敏感，主要表现为：兴奋性受体场扩大，使脊髓内的神经元对修补区外的刺激因子产生反应；对静脉上刺激的反应增加和延长；神经兴奋域的值降低，通常导致不利刺激的激活，并转化为提供有害数据的神经元。上述因素的结合导致了无法忍受的疼痛。这种疼痛可能影响患者的睡眠、排便、排尿等。同时，疼痛也会增加排便的感觉。术后早期频繁排便可造成溃疡和粘膜肿胀，引起交感神经系统兴奋和反射，引起尿道痉挛和膀胱闭合，降低平滑肌张力，导致排尿不良或尿潴留，这对伤口愈合和术后恢复极为不利。北京二龙路医院朱刚观察了364例肛肠病患者术后严重疼痛与尿潴留之间的关系，并得出结论，术后疼痛与术后排尿困难的发生率呈正相关[5]。术后排尿困难的存在与否可能间接反映术后疼痛。尤其是老年和残疾患者，患有心脏病、脑血管病、糖尿病等。因此，减少患者的疼痛，消除对手术的恐惧，促进术后恢复至关重要。

在肛肠病围手术期镇痛治疗中，除了选择有效的镇痛技术外，还应在术前、术中、术后进行全面的镇痛治疗，以达到有效的镇痛效果。在我院应用该综合治疗分析方法取得了满意的效果。术前询问病史，详细解释病情，耐心做好每位患者的心理辅导，认真排除其他病变及术前不良因素，积极做好术前准备。手术中，选择良好的麻醉技术，术中完全止血，并用亚甲蓝进行长效镇痛，以达到术后长期止痛的目的。亚甲蓝和长期镇痛药具有可逆的神经毒性作用：它们具有很高的神经亲和力，有助于葡萄糖代谢，还可以可逆地损伤神经髓质，新的髓质需要大约30天才能恢复。因此，亚甲基蓝可以实现长期镇痛。然而，亚甲基蓝用于其功效的平均潜伏期为4小时。在此期间，大多数患者的烧伤是无法忍受的。布比卡因以及利多卡因，属于两种局部麻醉剂。第一种是缓慢开始，但持续时间较长，比利多卡因高出三到四倍，这可能延长镇痛时间。后者是一种中效麻醉剂，起效快但持续时间短，但它可能与神经元膜通路中的受体相互作用以阻断钠流。两者相互补充，共同维持有效药物浓度，并对快速作用麻醉和长期镇痛起到两种作用。同时用于局部浸润麻醉，可缓解术后早期亚甲蓝无效时的疼痛。因此，长效镇痛剂与亚甲基蓝化合物的渗透可阻断周围神经效应，作用迅速。 手术后指导饮食，帮助排便，做好心理咨询工作，消除患者长期焦虑、恐惧等心理负担。因此耐心地进行心理护理非常重要。术后协助排便，缓解排便疼痛，注意不要长时间蹲在厕所内，大便后用温水或中药熏洗。换药时，手法应精细，伤口引流应通畅，肛门指诊或肛门镜检查应尽可能少地进行，以避免术后出血、肛门肿胀和其他并发症，并应使用抗生素预防细菌性感染。

因此，在围手术期使用综合止痛治疗不仅可以最大程度地缓解厌食症患者的术后疼痛，还可以减少术后并发症，如尿潴留、肛门水肿和感染。由此得出，在治疗肛肠病围手术期中，应采取全面的止痛措施。

参考文献

[1]王思谦;谢东;蔡燕;黎海龙.基于大数据的肛肠病术后镇痛外用中药运用规律分析[J].中国中西医结合外科杂志,2021,(02):278-286.

[2]徐志刚;王真权;蒋韬.中西医对于肛肠病术后镇痛的治疗进展[J].湖南中医杂志,2018,34(09):199-201.

[3]邹德龄;王怀帅;刘维波;许国玺;洪少铭.肛肠病术后平衡镇痛治疗的临床应用研究[J].中外医学研究,2017,15(12):105-106.

[4]张晓龙;莫日根;史圣华.亚甲蓝注射液在肛肠病术后镇痛的临床观察[J].内蒙古中医药,2016,(12):167.