超声/DSA下球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄患者中的应用以及对再狭窄发生率的影响

超声 /DSA下球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄患者中的应用以及对再狭窄发生率的影响

李静 胡诗德 简讯 杨乔岚

四川绵阳四 0四医院 邮编： 621000

【摘要】 目的：探究超声/DSA下球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄患者中的应用以及对再狭窄发生率的影响。方法：选取我院2019年9月至2020年1月间收治的58例患者纳入研究，按照随机分组的方式分为观察组和对照组，各29例，对照组患者选择内漏数字减影血管造影，观察组患者选择超声下球囊扩张术，对两组患者的穿刺成功率、透析血流量以及并发症情况进行对比。结果：观察组患者的手术成功率显著高于对照组，且观察组血管内径以及透析血流量显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：针对于自体动静脉内瘘狭窄患者选择超声下球囊扩张术可以减少并发症发生率，提升手术成功率，值得临床推广和借鉴。

【关键词】：超声下球囊扩张术；自体动静脉内瘘；穿刺成功率

自体动静脉内瘘（AVF）作为保证血液透析的关键血管通道，其优点在于便于搭建、血液量充足、畅通率高以及低并发症。当下，超声小球囊扩张术有着微创、确保血管完整的优点逐渐被广泛应用^[1]。故选取我院58例自体动静脉内瘘狭窄患者作为研究对象，探究超声下球囊扩张术对自体AVF狭窄患者的应用，现汇报如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2019年9月至2020年1月间收治的58例自体AVF患者纳入研究，按照随机分组的方式分为观察组和对照组，各29例，其中观察组患者男性16例，女性13例，年龄34~75岁，平均年龄为（54.3±9.2）岁，内瘘使用时间2~34个月，平均使用时间（17.8±7.4）个月。对照组患者男性18例，女性11例，年龄33~73岁，平均年龄为（55.4±8.3）岁，内瘘使用时间4~43个月，平均使用时间（17.8±8.3）个月。两组患者性别、年龄等一般资料对比无显著差异，无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

纳入标准：所有患者以及家属均对本研究知情同意，签署知情同意书，所有患者均经过彩色多普勒超声检测狭窄程度＞血管管径50%，3次透析流量＜200mL/min。

排除标准：存在严重脏器疾病患者，妊娠期以及哺乳期妇女。

1.2方法

对照组患者选择内漏数字减影血管造影措施，对狭窄的位置以及深度进行管擦护，选择肱动脉顺行穿刺，位于狭窄上侧5~8cm选取穿刺点，将5~6F动脉鞘置入后，置入导丝后将动脉导管放置狭窄处进行造影，注入10~15mL对比剂，在确定狭窄位置后放置导丝经过狭窄位置，根据导丝位置送入球囊，且固定于病变部位，压力保持在6~12atm，持续扩张1~2次，1~2min/次，确保球囊切迹消失后停止。

观察组患者选择超声下球囊扩张术，即为：所有患者术前选择超声检查动静脉内瘘，确立狭窄部位以及位置，取卧位，上肢展开，消毒后，选择无菌薄膜包裹超声探头，通过超声引导确定内瘘部位，进行局部麻醉后，在狭窄部位5~8cm处对AVF静脉进行穿刺，选择6F血管鞘置入导丝，在经过狭窄部位后，选择合适的外周血管球囊，根据导丝位置置入病变狭窄部位。

1.3观察指标

对两组患者的穿刺成功率以及手术成功率进行对比，对两组患者手术前后血管内径、透析血流量进行分析。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x²比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（ ±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2. 结果

2.1两组患者手术成功率以及穿刺成功率对比

观察组患者手术成功率为86.20%，显著高于对照组的51.72%，观察组穿刺成功率为100%，明显优于对照组的44.82%，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。

表1两组患者手术成功率以及穿刺成功率对比[n(%)]

2.2两组患者手术前后血管内径以及透析血流量对比

观察组患者术后血管内径以及透析血流量显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表2。

表2两组患者手术前后血管内径以及透析血流量对比[n=29（±s）]

3. 讨论

传统的AVF狭窄大多数选择外科重建术进行治疗，尽管具有一定疗效，但是对患者造成的影响较为严重，可能会引发血管损伤、感染，提升在狭窄的可能性^[2]。血管造影虽然是评估AVF狭窄的金标准，但是经过血管造影引导之后的球囊扩张术属于有创检查范畴之内，在穿刺的过程中，患者会发生水肿、出血等一系列情况，并且造影技术会产生辐射，对患者以及医护人员的身体健康都会产生一定影响。然而超声检查作为一种无创检查措施，可能在不选择造影剂的情况下对患者AVF狭窄位置进行观察，具有高重复性^[3]。在本研究中，观察组穿刺成功率以及手术成功率均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明了超声下球囊扩张术具有较高价值，可以显著提升穿刺成功率，明显减少再狭窄的发生率，具有安全、有效、可靠等优点，并且观察组患者的血管内径、透析血流量均优于对照组，证明了超声下球囊扩张术可以显著缓解患者内瘘情况。

综上所述，超声下球囊扩张术可以显著提升AVF狭窄患者的穿刺成功率，明显减少再狭窄的发生率，降低并发症的发生，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]陆光兴,李桂兰,徐志坚.超声引导下高压球囊扩张术在自体动静脉内瘘狭窄/闭塞中的应用价值[J].微创医学,2020,15(02):183-185.

[2]朱莉敏,黎静.超声引导下高压球囊扩张在自体血管动静脉内瘘狭窄闭塞中的应用[J].贵州医药,2019,43(08):1290-1293.

[3]陈祖平,谢春眉.血液透析动静脉内瘘狭窄在超声引导下球囊扩张术的观察评价[J].赣南医学院学报,2019,39(06):602-605.