静脉血液标本采集指南对提高临床护士规范操作的干预性研究

静脉血液标本采集指南对提高临床护士规范操作的干预性研究

鹿静 1 刘帅军 2

1 解放军第九六〇医院泰安医疗区普通外科 250000 ； 2解放军第九六〇医院泰安医疗区普通外科 250000 

【摘要】 目的 了解护士规范静脉采血情况，为探讨静脉采血规范措施提供依据。方法 2020年11—2021年2月随机抽取中国人民解放军第九六〇医院（泰安医疗区）内外科护士198人，自行设计静脉采血流程观察表，观察护士静脉采血操作是否规范。干预 科室采用钉钉群线上授课形式进行“理论培训”；以问卷星的形式进行“理论考核”，以临床跟班形式进行“实践考核”。 结果 随职称、年龄和护龄的增长，护士静脉采血操作得分越高，不同文化程度、科室护士静脉采血操作得分无明显差别。操作步骤中“把有血液污染的针头立即丢进锐器盒”、“将血标本置于稳定的标本架上，避免剧烈晃动标本试管”操作到位率均为100%，“手套、棉签、棉球等丢进医用垃圾桶”、“帮助患者安置适宜的采血体位，尽量使患者舒适”、“确保血标本采集环境整洁、安静及光线好”操作到位率均不低于93.5%。“扫描已采集的标本，确认标本信息及有无漏抽”、“确保消毒剂停留在皮肤上至少30s，然后让消毒区域完全干透”、“戴上合适的无菌手套”、“见到回血后立即松开止血带”、“试管采血顺序”等操作到位率均不超过25.5%。结论 职称低、年龄轻和护龄短的护士，静脉采血规范操作得分率低；护士静脉采血操作总体规范率处于较低水平。护理管理者应加强低年资护士规范性静脉采血知识培训，提高护士静脉采血规范率，避免护患纠纷发生。

【关键词】静脉采血指南；培训；干预；规范操作

2020年11—2021年2月，笔者观察护士198人静脉采血操作，了解护士规范静脉采血情况，探讨相应的静脉采血规范措施。

1对象与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样观察法 ，抽取中国人民解放军第九六〇医院（泰安医疗区）内外科护士护士198人，均具有护士执业资格证书并从事一线护理工作；排除外出进修、休产假和病假者。

1.2 临床干预

1.2.1科室进行集中培训并考核 疫情期间，由于避免聚众式学习及会议，科室采用钉钉群线上授课形式进行“理论培训”；以问卷星的形式进行“理论考核”，以临床跟班形式进行“实践考核”，填写“跟班考核记录表”，每周进行总结、点评及制定下一步考核计划，按PDCA^[2]循环管理模式持续改进。

1.2.2 流程改造 治疗盘及标本架按采血顺序贴上相应的标示，科室进一步改革了标本核查表的填写，为临床护士规范采血提供了方便。

1.2.3 PDCA循环管理改进

1.2.3.1计划（Planning）：对临床采集血液人员的工作情况进行分析，通过电话随访让观察调查员的人员填写问卷调查，了解了临床采集血液的人员技术操作的水准，最后根据分析结果来设定管理目标^[3]。同时，医院还需完善组织管理机制。

1.2.3.2实施(Do)：组织临床护士进行学习，从而提升临床护士的业务能力；由年龄以及资历高的护师带教新入职人员，并对其进行规范化的培训；全面营造临床护士多学习以及爱学习的工作氛围^[3]。此外，临床采集血液人员必须保持态度亲和以及仪态端庄，并注意保护患者的隐私。

1.2.3.3检查(Cheek)：建立质量控制体系，成立质量控制小组，且建立小组会议制度^[4]。对计划的执行情况进行总结，共同讨论执行过程中发生的问题，提出改进措施；根据临床采集技能考核结果、质量检查反馈结果及时调整工作内容，评估PDCA循环护理管理的实施情况。同时，让临床采集血液的人员形成自我监督、互相监督的监督体系，严格完成考核体系。

1.2.4.4反馈与处理(Action)：根据实施情况，对考核结果以及考核中出现的问题进行改进，进入新的循环。

2 结 果

2 . 1 一般资料及不同特征护士静脉采血操作得分情况共收回静脉采血流程观察表198份，其中有效观察表184份，有效回收率92.9%。194名护士均为女性，年龄（34.3±4.1）岁。19～30岁73人（39.7%），操作得分（14.4±2.3）分；31～40岁68人（37.0%），得（15.5±2.4）分；＞40岁43人（23.4%），得（18.5±2.4）分。内科79人（42.9%），得（15.7±2.4）分；外科77人（41.8%），得（15.6±2.3）分；妇产科28人（15.2%），得（15.0±2.2）分。护龄：≤10年86人（46.7%），得（14.1±7.5）分；＞10年98人（53.3%），得（16.7±6.5）分。学历：本科及以上132人（71.7%），得（16.0±2.3）分；大专及以下52 人（28.3%），得（15.9±2.4）分。职称：初级88人（47.8%），得（13.7±2.6）分；中级67人（36.4%），得（15.3±2.3）分 ，高级29人（15.8%），得（17.7±2.4）分。

2.2 护士静脉采血规范操作到位情况（表1）

项目 操作到位

把有血液污染的针头立即丢进锐器盒 184（100）

把血标本置于稳定的标本架上，避免剧烈晃动标本 184（100）

手套、棉签、棉球丢尽医疗垃圾桶 175（95.1）

帮助患者安置舒适体位，尽量使患者舒适 174（94.6）

确保采血环境整洁、安静及光线好 172（93.5）

洗手，脱手套脱口罩，再次洗手 169（91.8）

请患者握拳，使静脉更加突出 169（91.3）

将采血管连接到采血针后端 158（85.9）

确认血管走向及位置，选择粗、直及清晰的血管 153（83.2）

不触碰已消毒的区域 139（75.5）

以穿刺点为中心消毒面积不少于5cm 124（67.4）

询问患者是否有晕针及晕血病史 119（64.7）

向患者解释采血目的，获得同意 96 （52.2）

采血完毕按压穿刺点5分钟，以免产生血肿 91 （49.5）

若患者害怕或焦虑，给予患者安慰 72 （39.1）

进针前正确洗手 58 （31.5）

止血带在穿刺点上方5cm处 52 （28.3）

见到回血后立即松止血带 47 （25.5）

戴合适的无菌手套 36 （19.6）

确保消毒剂在皮肤上停留至少30s 34 （18.5）

标本确认，以免遗漏 12 （6.5）

3 讨论

3.1 患者各项指标检验离不开静脉采血，标本采集完成至检验的时间长短会对检验结果产生影响^[5]。快捷、及时、准确地进行静脉采血是护理工作的重要内容，采血多用于体表的浅静脉，通常采用肘静脉、手背静脉、内踝静脉或股静脉。静脉穿刺采血可分为直刺法和斜刺法两种，穿刺手法不同效果也不同^{[ 6]}。

3.2 本文结果显示，护士静脉采血得分与不同文化程度及不同科室差别不大，随年龄、护龄和职称的增长，护士静脉采血操作得分越高，年龄、职称与工作年限为相似因素，职称随着工作年限增加而相应提升，职称高的一般均为高年龄、高护龄护士。年限长、职称高的护士临床经验丰富，自我保护意识和无菌观念意识强，静脉采血规范操作较年轻护士到位。

参考文献

[1] Stevens RJ ，Mahadevan V ， MossA L.Injuryto the latera lcutaneous nerve of forearm after venous cannulation : a case report andl iterat ure review [J].Clin A nat ，2012，25（5）：659.

[2] 李文清，杨晓玲，赵宏，豆新，PDCA模式对提高患者满意程度和护理质量的作用[J].智慧健康 Smart Healthcare 2020，6，34，健康科学，_健康管理医学，DOI：10.19335/j.cnki.2096-6219.2020.34.039