全视阈优化饮食护理在血液透析继发甲状旁腺亢进患者中的应用

全视阈优化饮食护理在血液透析继发甲状旁腺亢进患者中的应用

樊晓波

亳州市人民医院 安徽省亳州市 236800

摘要：目的：观察全视阈优化饮食护理在血液透析继发甲状旁腺亢进患者中应用效果。方法：80例血液透析继发甲状旁腺亢进者中2019年1～6月收治的40例为对照组，给予碳酸钙片、阿法骨化醇软胶囊等治疗，并摄取高热量高优质蛋白食物；7～12月收治的40例为试验组，在对照组基础上加用全视阈优化饮食护理干预。比较两组生化指标及生活质量。结果：干预3个月后，试验组血清钙水平及生活质量评分高于对照组（P<0.05），而磷、钙磷乘积及全段甲状旁腺激素水平低于对照组（P<0.05）。结论：全视阈优化饮食护理可改善血液透析继发甲状旁腺亢进者生化指标及生活质量。

关键词：饮食护理；血液透析；甲状旁腺亢进；应用

1资料和方法

1.1病例与分组

选择2019年1-12月于本院行血液透析治疗且并存继发性甲状旁腺功能亢进者80例为研究对象。纳入标准：维持性血液透析3个月以上，相关生命指征平稳，全段甲状旁腺激素(iPTH)检测值在150～1000ng/L，知情同意。排除并存脑肝心严重障碍、凝血功能障碍、长期卧床且营养不良严重、近期使用激素药物、恶性肿瘤、自身免疫系统疾病，妊娠哺乳期等。2019年1-6月实施全视阈优化饮食护理前收治的40例设为对照组，男19例，女21例，平均年龄(48.6±7.3)岁；7-12月实施全视阈优化饮食的40例设为试验组，男18例，女22例，平均年龄(48.7±7.3)岁。两组患者性别、年龄的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2实施方法

对照组予碳酸钙片、阿法骨化醇软胶囊等用药治疗，并指导患者摄取高热量高优质蛋白食物。试验组在此基础上加用全视阈优化饮食护理干预，干预时间为3个月。具体实施方式如下：

1.2.1饮食管理团队优化

护士长为组长，责任护士为组员，主治医师为顾问。医生负责住院期间营养状况评估及血清钙、磷、iPTH水平检测，护士负责饮食教育和自我管理行为监督，护士长负责饮食评估。

1.2.2优化饮食管理

营养评价方法为主观综合营养评价方法，饮食宣传教育方法为双向互动开放教育方法。饮食管理知识教学与饮食管理；A同样重要。饮食管理工具包括专门的指导卡、温馨提示卡、饮食日志等，团队成员不仅要保证自己的有效表现，还要保持高度的互动与合作。

1.2.3优化饮食管理内容

（1）磷摄入量控制。导购卡指出，蛋黄及乳制品、花生及坚果、虾及动物内脏、豆制品等含磷量高的食品应减少食用。肉应该在开水里煮，过滤后食用，以减少磷的摄入量。强调日摄磷量应控制在2g以下。当血磷值大于2.01mmol/L时，可启动磷结合剂（氢氧化铝凝胶）。2）补充钙和维生素D。发放补钙、维生素D膳食指导卡，并辅以口服分析指导，说明补充上述物质的防病机理，说明补钙时间安排在睡前。在高血钙的情况下，可以选择钙含量较低的食物，如鸭、鸡、土豆、萝卜等。（3）高质量的蛋白质补充。视觉提醒患者选择低磷蛋白质食物，每天摄入的高质量白蛋白控制在0.4-0.6g/kg。（4）维持水平衡和限制食盐摄入量。*关于水和钠摄入量的特别通讯强调限制钠比限制水更重要。适当限制食盐摄入有助于减少口渴和钠潴留的发生。5）获得足够的热量。告知患者每天摄入足量的热量对抑制蛋白质异化和合理维持体重有积极作用，发布饮食日志，指导和监督患者使用，并根据透析过程中的各种不适情况进行详细记录，负责护士定期检查，在主治医师和护士长的指导下，根据相关实验室的检测结果，调整食品配伍方案，并监督实施。发生营养不良时，责任护士应在护士长的指导和监督下进行科学的饮食管理，保证每天摄入脂肪、蛋白质、氨基酸等能量物质。

1.3评价方法

(1)检测两组患者血清钙、磷及iPTH的表达水平，计算钙磷乘积。(2)以中文版肾脏病生活质量简明量表为工具行相应评定，含心理状态与肾病负担、肾病影响与躯体活动、肾病症状5个评定项目合计条目36个，以标准计分法测评，分值愈高提示受评对象在该项目维度的生活质量愈佳，各维度内部一致性系数在0.69～0.78。

1.4统计学处理

采用SPSS23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以 ±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1生化检测指标

干预后试验组患者的血清钙水平高于对照组，磷、钙磷乘积及iPTH均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2生活质量评分

干预后试验组生活质量评分显著高于对照组(P<0.05)。

两组比较均P<0.05

3讨论

由于肾功能明显下降，维持性血液透析患者大多处于活动性维生素D缺乏状态。再加上控制磷的摄入，低血钙的风险非常高。磷排泄能力下降可引起高磷血症，刺激iPTH的合成和分泌，最终诱发甲状旁腺功能亢进。血清磷、钙等生理代谢过程的异常紊乱会降低患者的生活质量，显著提高死亡率，应给予积极干预。

目前，维持性血液透析甲状旁腺功能亢进患者的疾病控制主要通过药物治疗和饮食指导的方式进行。护理人员单独进行简单的口服饮食指导，难以将全面系统的饮食管理知识传授给患者，促进患者积极饮食管理行为的实施。本研究设计了一个全视阈优化饮食管理方案，并将其应用于甲状旁腺功能亢进维持性血液透析患者。优化的管理视阈包括管理团队、管理方法和管理内容三个维度。实现了对影响饮食管理效果和效果的各种管理因素的全视阈覆盖。主治医师和护士长加入饮食管理团队，凭借自身的专业和岗位管理优势，为责任护士的具体饮食管理活动提供指导和帮助，提高饮食管理的专业性和严谨实用性，通过双向沟通互动、开放的饮食教育模式、多样化的饮食管理工具、科学的营养评价模式、饮食管理团队的良好配合、科学的饮食管理知识的传播和监督，优化饮食管理模式，态度和实践更具活力和有效性，管理视角包括合理控制磷、钙、维生素D、优质蛋白质和热量补充、维持水分平衡、限制食盐摄入等饮食管理项目的机制和有效管理方法，使患者深刻认识和认同饮食不当是导致自身血清钙磷水平紊乱的主要原因，增强学习饮食管理的主观意愿，增强实施饮食管理计划的意识，结合其个人饮食管理存在的问题，提供系统全面的饮食管理指导和支持，提高其饮食管理的合理性和适用性。可见，全视阈优化的饮食管理可以保证患者在高度专业化的管理团队的支持下，成功构建适合自身情况的动态、适应性的健康饮食模式，控制和解决血磷、钙等生理代谢紊乱，并延缓甲状旁腺功能亢进的进展，干预后实验组各项生化指标明显优于对照组。

结论

结果表明，干预后，实验组的生活质量得分明显高于对照组。原因在于管理团队强大，管理方案专业化程度高，管理内容全面系统，管理方法新颖实用有效，管理过程符合动态可持续的要求，使患者有机会用科学健康的饮食改善相关生化指标，延缓病情进展，从而减少继发性甲状旁腺功能亢进引起的生活质量恶化。

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