加速康复外科理念在甲状腺手术患者围手术期的护理效果观察

加速康复外科理念在甲状腺手术患者围手术期的护理效果观察

孙玲

成都市第三人民医院 甲乳外科 四川成都 610031

【摘要】目的：探讨加速康复外科理念在甲状腺手术患者围手术期的护理效果。方法：将我院2019年6月－2021年1月64例甲状腺手术患者作为研究对象，应用随机法分为二组，分别为参照组和加速康复外科组，每组患者32例。参照组给予常规护理，加速康复外科组实施加速康复外科理念。以护理前后的负面情绪量表得分、生活质量得分、首次下床时间、住院时间、住院费用和并发症发生情况为观察指标，对护理效果进行对比。结果：护理后两组患者的负面情绪量表得分均显著降低，P＜0.05；而其中加速康复外科组的负面情绪量表得分显著低于参照组，P＜0.05。护理后两组患者生活质量得分明显升高，P＜0.05；且加速康复外科组患者护理后的生活质量得分明显高于参照组患者护理后的得分，P＜0.05。加速康复外科组的首次下床时间和住院时间比参照组短，住院费用比参照组少(P＜0.05)。加速康复外科组并发症发生率低于参照组(P＜0.05)。 结论：甲状腺手术患者实施加速康复外科理念效果确切。

【关键词】加速康复外科理念；甲状腺手术患者；围手术期；护理效果

Observation on the perioperative nursing effect of accelerated rehabilitation surgery in patients undergoing thyroid surgery.

[abstract] objective: to explore the perioperative nursing effect of accelerated rehabilitation surgery in patients undergoing thyroid surgery.

Methods:Sixty-four patients undergoing thyroid surgery in our hospital from June 2019 to January 2021 were taken as the research objects. They were randomly pided into two groups, the reference group and the accelerated rehabilitation surgery group, with 32 patients in each group. The reference group was given routine nursing care, and the accelerated rehabilitation surgery group implemented the concept of accelerated rehabilitation surgery. The Negative Emotion Scale score before and after nursing, the quality of life score, the time to get out of bed for the first time, the length of hospital stay, the cost of hospitalization and the occurrence of complications were used as observation indicators to compare the nursing effects.

Results: After nursing, the negative emotion scale scores of the two groups of patients were significantly reduced, P<0.05; and the negative emotion scale score of the accelerated rehabilitation surgery group was significantly lower than that of the reference group, P<0.05. After nursing, the quality of life scores of the two groups of patients increased significantly, P<0.05; and the quality of life scores of the patients in the accelerated rehabilitation surgery group after nursing were significantly higher than those of the reference group, P<0.05. The time to get out of bed for the first time and the length of hospital stay in the accelerated rehabilitation surgery group were shorter than those in the reference group, and the hospitalization expenses were lower than those in the reference group (P<0.05). The rate of complications in the accelerated rehabilitation surgery group was lower than that in the reference group (P<0.05).

Conclusion: the concept of accelerated rehabilitation surgery is effective in patients undergoing thyroid surgery.

[keywords] the concept of accelerated rehabilitation surgery; patients undergoing thyroid surgery; perioperative period; nursing effect

甲状腺作为人体的一个重要器官，对人体的生长发育和促进神经系统的兴奋性具有重要作用。近几年人们的生活习惯在不断改变，甲状腺或周围病变的几率也在增加。在甲状腺疾病患者中，手术治疗是主要手段，手术治疗可获得较好的康复效果。但是，甲状腺手术的效果易受多种因素的影响，导致手术时出现应激反应，护理干预十分重要^[1-2]。作为一种新的护理理念，加速康复外科理念近年来得到越来越广泛的应用，在降低手术风险，加快病人康复方面发挥着重要作用。本研究探析了加速康复外科理念在甲状腺手术患者围手术期的护理效果，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年6月－2021年1月64例甲状腺手术患者，随机法分二组。每组例数32。其中加速康复外科组年龄23-76岁，平均（52.34±2.82）岁。参照组年龄21-77岁，平均（52.21±2.21）岁。两组一般资料统计P＞0.05。

1.2方法

参照组给予常规护理。加速康复外科组实施加速康复外科理念。在常规护理的基础上，引入加速康复外科理念。第一，术前护理干预：医护人员应指导病人在术前进行体位适应训练。练习期间，患者需将枕头置于肩后，并适当调整枕头高度，以保证患者头部后仰时不掉空。因为人的颈椎具有后凸的特点，医护人员可以用垫子支撑病人的颈椎，让病人的舒适度明显提高，让病人在手术前能够慢慢适应颈椎过伸的训练。与此同时，医务人员在手术前要对病人进行心理疏导和健康教育。病人对手术风险的担忧导致手术前易怒、恐惧等不良心理反应。原因在于病人对手术过程知之甚少，在手术过程中病人害怕发生意外。所以，医务人员在手术前应仔细评估病人的心理状况，评估后应做好病人心理疏导工作。医务人员可根据病人的 PPT准备甲状腺手术知识讲解，邀请病人及家属共同观看病区 PPT知识，为病人详细讲解 PPT内容，使病人逐步了解甲状腺手术过程、手术治疗机制及学习 PPT的注意事项，有效消除病人的不良心理。第二，术中护理干预。甲状腺血供丰富，术中不注意可能导致出血，术中医务人员应为病人建立畅通的输液通道。外科治疗时，医务人员需要对穿刺部位血管充盈情况进行有效的评估，需要选择灵活、直立的血管进行有效的穿刺。护理人员可使用22 G静脉留置针进行留置，借助三向延长管有效对接病人输液通道，方便麻醉医师手术用药。并根据手术情况及麻醉医师的指导，合理调整输液速度及输液量。患者在手术过程中需保持仰卧，医务人员在协助病人体位时，应仔细观察病人的血氧饱和度、面色、脉搏、呼吸等，主动询问病人体位时的感觉。注重术中温度的调节和患者的保暖。第三，手术后护理干预：手术后医护人员应告知病人保持低枕位，并让病人佩戴我院自制的护理枕头，以保持卧床病人头部高度。麻醉剂作用消失后，病人血压保持稳定，医护人员帮助病人转至半卧位，使呼吸、引流更顺畅。手术后护理人员密切注意病人生命体征的改变，病人吞咽发音的异常，病人伤口湿润等。与此同时，医护人员要仔细观察病人引流液的性质，颜色和数量。确定患者引流管有良好的固定，以防止患者引流管折断、压伤和脱垂。

1.3观察指标

1.3.1比较两组患者护理前后负面情绪，主要包括焦虑情况和抑郁情况，评估工具分别为焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），评分均为20-80分，评分越低则患者的负面情绪越轻。

1.3.2比较两组患者护理前后的生活质量，评估工具为世界卫生组织生存质量测定量表（WH0Q0L-100）中的生理领域（3个条目）、心理领域（5个条目）、独立性领域（4个条目）3个方面量表，每个条目的分值为1-5分，且评分越高则患者的生活质量越佳。

1.3.3比较两组患者的首次下床时间、住院时间、住院费用

1.3.4比较两组患者的并发症发生情况（喉返神经损伤、声音嘶哑以及切口感染）。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，计数x2统计，计量行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1负面情绪量表得分

护理前两组负面情绪量表得分比较，P＞0.05，护理后两组患者的负面情绪量表得分均显著降低，P＜0.05；而其中加速康复外科组的负面情绪量表得分显著低于参照组，P＜0.05。见表1。

表1护理前后负面情绪量表得分比较（

`x±s,分）

2.2生活质量得分

护理前两组患者生活质量得分比较，P＞0.05；护理后两组患者生活质量得分明显升高，P＜0.05；且加速康复外科组患者护理后的生活质量得分明显高于参照组患者护理后的得分，P＜0.05。见表2。

表2 护理前后生活质量得分比较（`x±s,分）

2.3首次下床时间、住院时间、住院费用

加速康复外科组的首次下床时间和住院时间比参照组短，住院费用比参照组少(P＜0.05)。加速康复外科组的住院时间是6.24±1.01d，而参照组的住院时间是9.21±2.51d。加速康复外科组的首次下床时间为1.21±0.58d、住院费用为2.13±0.53万，参照组的首次下床时间为1.92±0.71d，住院费用为3.05±0.69万。

2.4并发症发生率

加速康复外科组并发症发生率低于参照组(P＜0.05)。加速康复外科组并发症发生有1例（1例切口感染），占3.13%，而参照组并发症发生8例（1例喉返神经损伤、4例声音嘶哑、3例切口感染），占25.00%。

3讨论

近几年来，加速康复外科理念的观念被广泛地运用到疾病护理中，为病人提供完善的护理措施，防止病人遭受心理、生理创伤，是促进病人迅速康复的必要手段^[3]。围术期病人易发生麻醉、饥饿及疼痛刺激，增加不良反应及并发症的发生，不利于病人术后迅速康复。围术期手术患者给予加速康复外科理念，并在手术前对病人进行健康教育，有助于减少病人的焦虑和恐惧，增强护患之间的信任，提高病人对治疗的依从性。在手术期间给予保暖护理，防止手术中出现应激反应。手术后，通过观察生命体征的变化，能及时发现病人的不适，帮助其迅速康复^[4-5]。

目前甲状腺手术趋于微创化，但手术所带来的创伤是不可避免的。加之疾病和心理上的恐惧，病人依从性差，增加了临床手术治疗的难度和风险，手术后并发症多；为了加快病人的术后康复，缩短住院时间，加快病床周转，减少术后并发症，提高病人的生活质量，应重视围术期护理工作

^[6]。伴随着人类护理观念的不断转变，甲状腺外科的不断发展，加速康复外科理念在临床外科中的应用也越来越广泛。手术前的护理应密切观察病人的心理状态，帮助病人保持积极乐观的心态，减少手术应激反应^[7-8]。手术时要做好保暖准备，注意病房内温度控制，术后进行运动训练及饮食调整，可大大减少并发症的发生，促使病人早日康复。在甲状腺手术病人的围术期护理中采用加速康复外科理念护理方法是可行的，可以避免病人术后出现更多的不良反应，使病人尽快参与正常生活，减轻病人痛苦。

综上，甲状腺手术患者实施加速康复外科理念效果确切，可减少相关并发症的发生，减轻患者不良情绪，加速患者康复。

参考文献：

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