连续性静脉血液滤过对重症急性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用

连续性静脉血液滤过对重症急性胰腺炎诱发组织器官损害的保护作用

高涛

邹平市人民医院 山东省邹平市 256200

【摘要】目的：研究了连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）在重症急性胰腺炎（SAP）治疗中的作用。方法：研究纳入了2018年7月至2021年7月期间在本院接受治疗的60例SAP患者。其中26例接受CVVH加常规内科治疗（CVVH组），34例接受常规内科治疗（对照组），探讨CVVH和常规内科治疗在SAP治疗中的作用。结果：治疗后CVVH组疗效比对照组高（P<0.05）。结论：CVVH治疗能有效降低SAP患者炎症因子水平，改善其生化生理指标，具有较高的临床应用价值。

【关键词】重症急性胰腺炎；连续性静脉血液滤过；

急性胰腺炎（AP）是胰腺的一种急性炎症过程，其特征是严重腹痛、胰酶升高和腹部影像学中胰腺改变。AP本质上是一种炎症过程，可导致蛋白质分解和代谢率增加。急性胰腺炎营养支持的目标是纠正负氮平衡，减少炎症反应，改善预后。参与研究人员=80例为本院（时间选择：2018年7月-2021年7月）收治的重症急性胰腺炎，如下文详述：

1. 研究资料

1.1资料

收集了2018年7月至2021年7月在本院治疗的60例SAP患者，其中26例接受CVVH和常规内科治疗（CVVH组），34例接受常规内科治疗（对照组），对照组男性18例，女性16例，平均年龄（45.98±10.90）岁。CVVH组男性20例，女性16例，平均年龄（44.87±11.17）岁 。这项研究得到了伦理委员会的批准，在研究之前从参与者处获得了签署的知情同意书。纳入标准为：符合SAP诊断标准的患者^[1]，从发病到入院时间<72小时的患者，年龄在18岁以上70岁以下且无性别限制的患者。排除标准为：患者入院后24小时内死亡，有胰腺假性囊肿等手术指征的SAP患者，术后SAP患者，恶性肿瘤或合并严重循环、呼吸和肾功能疾病的患者，患有持续性肾脏替代禁忌症的患者，患有精神疾病或依从性差的患者，患有其他急腹症的患者（如急性胆囊炎、急性阑尾炎、急性胃肠道穿孔、慢性胰腺炎等）。

1.2方法

对照组进行常规内科治疗。密切监测患者的生命体征，禁止患者饮酒、进食和吸入氧气（脉搏血氧饱和度>95%），根据患者情况进行胃肠减压。早期采用控制性液体复苏，静脉注射奥美拉唑钠保护胃粘膜，间接抑制胰酶分泌。患者接受肠外营养48-72小时后放置鼻肠管进行肠内营养，并根据检查结果反馈调整肠内营养剂量。然后，以0.025mg/h的速率注射0.3mg醋酸奥曲肽注射液+250ml生理盐水，以抑制胰酶分泌。入院后，在早期静脉注射200000 U乌司他丁+250 ml生理盐水，以抑制与SAP进展相关的胰酶活性。根据患者情况进行对症和支持治疗。首次诊断时，患者在早期每天接受CVVH治疗 （ST100滤器，金宝股份有限公司prismaflex血滤机）。用1500ml生理盐水+37500u普通肝素预冲洗30min，预冲洗完成后进行出血治疗。

1.3统计学研究

统计产品和服务解决方案（SPSS）20.0软件（美国纽约州阿蒙克市IBM公司）用于数据的统计分析。对符合正态分布的数据进行方差齐性检验，采用独立样本或配对样本检验。

2.结果

CVVH组缓解率、生活质量评分、器官功能障碍发生率分别为69.23%（18/26，9例患者部分缓解，2例完全缓解，10例患者稳定，9例进展）、（77.90±8.11）分、46.15%（12/26）；对照组分别为38.23%（13/34，5例患者部分缓解，8例患者稳定，21例进展）、（52.54±6.70）分、161.76%（55/34）。观察组、对照组数据有差异，2组存有统计学意义（P值范围<0.05）。

3.讨论

急性胰腺炎（AP）是一种常见的急症。由于饮酒、暴饮暴食、高脂血症和胆石症等多种因素引起患者胰腺胰蛋白酶异常激活，导致胰腺组织消化，引起出血、水肿和坏死等炎症反应。AP患者的临床表现为急性和持续性腹痛，并伴有恶心、呕吐、发热和呕吐停止等临床症状^[2]。重症急性胰腺炎（SAP）是一种严重的全身炎症反应性疾病，由胰腺自身消化引起的全身炎症反应（SIR）障碍。炎症细胞被激活并释放大量细胞因子，导致系统性损伤炎症反应综合征（SIRS），是SAP恶化和死亡的主要原因。基于20世纪90年代提出的SIRS和多器官功能障碍综合征（MODS）的概念，人们现在已经了解了SIRS和MODS之间的关系^[3]。在临床中，SIRS是基础，MODS是SIRS发生过程中最严重的后果，也是重症胰腺炎最常见的死亡原因。阻止SIRS发展为MODS意味着可显著降低死亡率。因此，CVVH在早期SAP治疗中的主要针对引起SIR的促炎细胞因子，通过对流和吸附机制，不仅可以直接去除血液中的淀粉酶和尿素氮，还可以选择性地去除直径小于孔径过滤等离子体中的孔径。CVVH能过滤出细胞因子，有效降低血浆中细胞因子水平，从而防止淀粉酶过度激活引起的胰腺自消化，从而起到保护胰腺细胞的作用。此外，连续血液净化技术可以显著改善血液质量，重建人体免疫系统的内环境平衡。这有助于下调SIR，恢复促炎反应与抗炎反应之间的平衡兴奋性反应，减少胰腺坏死和保护器官功能，维持血流动力学的稳定性，预防MODS。本次研究结果显示，观察组在此次中生活质量、缓解率与对照组有差异，组别关于结果的比对有意义（P值范围<0.05）。概而言之，在SAP治疗中采用CVVH治疗能有效降低SAP患者炎症因子水平，可提升治疗效果，可推广。

【参考文献】

[1]马亮.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒症患者的效果观察[J].医学信息,2021,34(13):107-109.

[2]杨玉娟,江炳源,王婷婷.连续性静脉-静脉血液滤过联合血液灌流治疗ICU脓毒症效果[J].中外医学研究,2020,18(19):149-150.

[3]刘珂.探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)改善急性心肌梗死后利尿剂抵抗心衰的疗效及机制[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(10):58.