瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策研究

瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产的风险分析及对策研究

黄金霞

湖北省咸宁市通山县妇幼保健院 437600

摘要：目的：探究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产其中存在的风险并分析防范措施。方法：在2019年9月至2021年6月间对我院中数据库进行调查确认资料，登记有效的68例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产病例的患者进行资料回顾性分析，确认其中存在的问题，同时录入同期内我院未见剖宫产史的二次分娩患者68例作为对照组；对所有患者进行基本资料分析，明确其中 存在的风险，并探讨相关的风险措施。结果：在实验结果中发现，68例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产病例中共有3例患者出现阴道大出血、1例不完全子宫破裂、3例胎儿窘迫、1例宫颈裂伤，总计11.76%;而对照组中样本共岀现风 险事件7 (10.29%)例，组间差异无统计学意义(P>0.05) o结论：在对剖宫 产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产患者，入院后予充分骨盆评估和宫颈评分，一周内B超无异常，胎儿体重量适中，胎位正常，排除其它的病检产科因素。并对患者进行充分的软化宫颈，在阴道试产过程中保证各项操作轻柔，予良心的情绪疏导，这样能够降低患者瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩并发症的 发生率，使患者更为安全的接受二次阴道分娩。

关键词：剖宫产；瘢痕子宫；再次妊娠孕妇阴道试产；防范分析；

随着近年来临床研究的深入^[1]，剖宫产在临床上的应用率有逐年升高的趋 势，而剖宫产后，瘢痕子宫由于解剖位置改变，瘢痕部位组织不健全，就会导致再次妊娠孕妇阴道分娩风险增加，并且在近年来临床研究中发现瘢痕子宫经 阴道试产过程中，女性出现子宫破裂的风险，相较于普通女性来说，增加了2.7%左右。如何对患者进行有效的并发症防范是近年来临床研究的主要问题^[2]。 本次研究中，探究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产其中存在的风险并分析防范措施，现将方案与结果报道如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

在2019年9月至2021年6月间对我院中数据库进行调查确认资料，登记有效的68例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产病例的患者进行资料回顾性分析,确认其中存在的问题，同时录入同期内我院未见剖宫产史的二次分娩患者68 例作为对照组；实验组中患者年龄区间值为20-43 (28.5±2.1 )岁；对照组中患 者年龄区间值21-41 (27.1±1.8)岁。

将患者资料录入Excel表格后进行资料分析，我院统计学人员分析患者资料，确认患者资料可比其良好后录入研究(P>0.05) 。

1.2方法

本次研究中所有产妇在分娩前进行常规孕检，产妇在接受市场前应当由医 务人员确认患者的基本状况，患者的首次剖宫产方式为子宫下段横切口剖宫产，并且患者手术后无感染状况。本次研究中，在对患者进行试产时，由相关 医务人员通过B超证实患者子宫瘢痕愈合良好，通过B超排查凶险性前置胎盘， 并且距上次患者剖宫产时长在两年以上。

1.3评价标准

在再次妊娠孕妇阴道分娩完成后，对所有患者的并发症发生状况进行记录，主要包括：大出血、子宫破裂、胎儿窘迫、产后宫颈裂伤。

1.4统计学方法

本次研究中实验数据录入Excel表格进行数据记录，采用公式以及函数进行 统计分析，并选择SPSS21.00 for windows开展资料统计，统计学分析数据T值 应用于计量数据检验，卡方值应用于检验实验中计数数据，对数据结果与P值 进行对比，P<0.05则说明统计学意义存在。

2结果

在实验结果中发现，68例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道试产病例中 共有3例患者出现阴道大出血、1例不完全子宫破裂、3例胎儿窘迫、1例宫颈裂伤，总 计11.76%;而对照组中样本共出现风险事件7 (10.29%)例，组间差异无统计 学意义(P>0.05) 。

3讨论

3.1剖宫产瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩风险分析

剖宫产手术后^[2]，瘢痕子宫由于出现粘连会导致子宫位置发生改变，子宫活动受限就会导致子宫复位困难，而宫颈坚韧、子宫下段瘢痕处肌层不健全、瘢痕部位血管丰富，在这种状况下对患者进行再次妊娠孕妇阴道分娩，很容易出现产程延长，宫缩乏力致胎儿宫内窘迫，阴道大出血甚至子宫破裂等并发症。

3.2剖宫产瘢痕子宫二次分娩风险防范

在实验操作前，医护人员应当与患者和家属进行详细沟通^[3]，告知患者的各项操作均由有丰富经验的医师进行，取得患者及家属的信任，可以有效避免不必要的医疗纠纷。除此之外，在患者受孕前，医务人员需要对患者进行经腹和阴道超声检查，仔细观察患者子宫形态、大小以及变化，尤其是患者原子宫切口部位的愈合状况，疤痕厚度，是否存在基层缺损；早孕期明确孕囊与子宫瘢痕之间的联系。 虽然瘢痕部位妊娠的发生率低,但瘢痕处妊娠会导致患者出现子宫破 裂，凶险性前置胎盘，甚至危及患者的生命，所以在早孕期应当观察患者是否为瘢痕部位妊娠^[4]。

由于瘢痕子宫在再次妊娠时风险较大，医护人员需要给予患者充分的产前评估， 孕期需要加强产检，控制胎儿体重，排除妊娠并发症及合并症，明确产妇存在的风险，在确认母胎状况良好后可继续阴道试产，但如果其中存在风险，应当立即转为剖宫产。进行阴道试产前，医护人 员还需要做好产妇精神状态的监控，帮助产妇尽可能将心理不良情绪疏导岀来，并对产妇的宫颈和骨盆进行评分，做好各项指标的分析。产程中慎用催产药，严密监测宫缩情况及胎心变化。分娩时应用腹压和宫缩进行用力，不可盲目用力，待宫口全开后，指导产妇在宫缩时闭气，协调腹压，如解大便样的向肛门处用力，这样能够使胎儿快速娩出。胎肩娩出后立即用缩宫药物预防产后出血。

综上所述，在对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇计划阴道分娩者，孕前做好常规检测及B超检查，了解瘢痕愈合情况。早孕期明确孕囊与瘢痕的关联，排除瘢痕部位妊娠。加强产前检查，排除妊娠并发症和合并症，由有经验的医生对骨盆和宫颈进行充分的评估，保证各项操作轻柔。同时疏导产妇情绪，增加自然分娩的信心。产时严密监测产程进程，指导产妇合理利用产力。及时预防产后出血。这样能够降低患者瘢痕子宫再次妊娠孕妇阴道分娩并发症的发生率，使患者更为安全的接受二次阴道分娩。确保产妇的生命安全[5]。

参考文献

［1］许东霞.分娩镇痛用于剖宫产术后再次妊娠孕妇阴道试产的临床分析［J］.中国妇幼保健,2020.35(08):1425-1427.

［2］ 郭智勇，陈垦，李敏，王善林，管琼，马振华，陈燕.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产及母婴 结局影响因素分析［J］护士进修杂^,2020,35(07):654-657.

［3］ 魏素花，许碧云,郑明明.瘢痕子宫孕妇选择阴道分娩的预测分析及对分娩结局 的影响［J］.中国计划生育和妇产,2020,12(03):74-78.

［4］ 邢媛，范裕如.剖宫产再次妊娠阴道试产的影响因素及不同分娩方式妊娠结局 [J].中国计划生育学杂志,2020,28(03):370-373+377.

［5］张丽青.瘢痕子宫孕妇行阴道试产时的心理辅导对产程的影响［J］.中国医药科 学,2020,10(05):114-116.