桃红四物汤合犀角地黄汤联合手法整复石膏外固定在桡骨远端骨折早期中的应用

桃红四物汤合犀角地黄汤联合手法整复石膏外固定在桡骨远端骨折早期中的应用

王为国 ，冯永强，杜健，罗卢华，吴仕旺 * 通讯作者 ，杨坚

上海市金山区中西医结合医院骨科 上海 201501

【摘要】目的 浅析桡骨远端骨折早期中应用桃红四物汤合犀角地黄汤联合手法整复石膏外固定的临床效果。方法 抽取桡骨远端骨折早期非手术治疗患者84例 ，源自于2019年1月~2021年3月上海市金山区中西医结合医院门诊及病房收治，根据治疗方式的不同分为对照组与研究组，各42例，对照组接受手法整复石膏外固定，研究组基于此接受桃红四物汤合犀角地黄汤治疗，就患者治疗前后疼痛程度、软组织肿胀度、骨折修复细胞因子指标、腕关节功能进行组间比较。结果 研究组患者治疗后骨折修复细胞因子指标高于对照组，且疼痛程度、软组织肿胀度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对桡骨远端骨折早期患者开展桃红四物汤合犀角地黄汤联合手法整复石膏外固定，可有效提升治疗效果，缓解疼痛症状，降低其软组织肿胀度，保障腕关节功能恢复效果。

【关键词】桡骨远端骨折；桃红四物汤；犀角地黄汤；骨折愈合时间

桡骨远端骨折是临床上较常见的骨折类型，在急诊骨折患者中占比较高，有相关资料显示^[1]，该类骨折在急诊骨折中可占比17~20%，任何年龄段均可发病，以老年患者为主，其对患者日常生活、工作均会造成严重影响。临床针对该类患者主要采取手法整复石膏外固定治疗，虽能有效恢复患者腕关节功能，但难以维持复位，极易出现畸形愈合，整体预后效果不佳^[2]。祖国医学认为，骨折的病机为“局部气滞血瘀，瘀阻经脉”，针对该类患者应给予活血化瘀、消肿止痛的原则基础上，再加之利水渗湿行气的治疗^[3]。桃红四物汤作为经典活血祛瘀中药方剂，犀角地黄汤首载于唐代孙思邈的《备急千金要方》，以清热凉血为主，兼以散瘀为法。鉴于此，本文就桡骨远端骨折早期中应用桃红四物汤合犀角地黄汤联合手法整复石膏外固定的临床效果进行分析，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取桡骨远端骨折早期非手术治疗患者84例，源自于2019年1月~2021年3月上海市金山区中西医结合医院门诊及病房收治，根据治疗方式的不同分为对照组与研究组，各42例，对照组男23例，女19例，年龄18~65岁，平均（43.72±3.17）岁，骨折原因：车祸13例、重物砸伤15例、坠伤11例、其他3例。研究组男22例，女20例，年龄18~68岁，平均（43.85±3.16）岁，骨折原因：车祸13例、重物砸伤14例、坠伤11例、其他4例。患者基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①入组患者均符合西医诊断标准及中医诊断标准；②未经其他治疗的新鲜闭合性桡骨远端骨折；③患者及其家属对本研究知晓，并签署相关文书；④使用非手术疗法可达到骨折功能复位者。

1.1.2 排除标准

①因骨病而致的病理学骨折；②开放性骨折，且伴有软组织感染或缺损的患者；③对本次研究应用药物具有过敏史的患者；④骨折粉碎且累及关节面，需给予外科手术治疗。

1.2 方法

对照组采取手法整复石膏外固定治疗，对患者开展局部麻醉，协助其选取端坐位，由助手握紧患者患肢前臂，临床医师将两拇指置于患者骨折远端背侧，其余四指放置于大小鱼际肌握紧，医师与助手同时用力，持续对抗牵引2~3min，有效纠正骨折成角、错位、重叠状况。借助C型臂x线机探查患者桡侧关节、掌侧与背侧复位状况，再结合患者骨折移位状况，给予石膏将患者腕关节作对抗位固定，用颈腕带悬吊患者4周左右。研究组基于此应用桃红四物汤合犀角地黄汤，方剂：水牛角(先煎)30g，川芎、赤芍、牡丹皮、当归各15g，桃仁、生地黄各12g，丹参、红花、桑枝、延胡索、茯苓各10g，制乳香、赤芍、制没药、甘草各6g。上述中药均由本院中药房代煎，1剂/d，200ml/次，分早晚餐后30min温服。

1.3 观察指标

详细剂量两组患者治疗前后疼痛程度、软组织肿胀度、骨折修复细胞因子指标。①疼痛程度使用视觉模拟评分表（VAS）^[4]进行分析，共0~10分，分值与疼痛程度呈正相关。②软组织肿胀度^[5]：选取中指掌指关节与腕关节连线为中点，使用软尺顺此点绕手掌一圈，与健侧比较，差值为肿胀度。③骨折修复细胞因子指标包含转化生长因子-β1（TGF-β1）、骨形成蛋白-2（BMP-2）、血管内皮生长因子（VEGF）。

1.4 统计学处理

全文数据均采用SPSS 19.0统计软件进行计算分析，其中均数±标准差（ ±s）用于表达计量资料，χ²用于检验计数资料，P决定是否有差异，其中P＜0.05表示数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度与软组织肿胀度组间比较

相较于对照组，研究组患者疼痛程度、软组织肿胀度均明显降低，差异有统计学意义（

P＜0.05），详见表1：

表1 两组患者治疗前后疼痛程度与软组织肿胀度组间比较（ ±s）

2.2 两组患者骨折修复细胞因子指标组间比较

治疗前两组患者骨折修复细胞因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.0.5），治疗后与对照组相比，研究组患者骨折修复细胞因子指标均明显提升，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 两组患者骨折修复细胞因子指标组间比较（ ±s）

3 讨论

桡骨远端骨折主要是指距桡骨远端关节面2~3cm以内的骨折。该部位是生理解剖的薄弱部位，其在外力作用下，极易出现骨折，桡骨远端骨折是临床上较多见的腕部骨折。有相关数据显示^[6]，该病每年发病率高达26/10000，其中1/6为急诊患者，以老年人为主。临床针对该类患者主要采取手术与保守治疗两种方式，具体方案根据骨折的损伤程度、分型及患者对功能的需求制定。无论哪种治疗，均需对患者给予手法复位，并予以石膏固定。骨折早期，患者受损部位通常伴有程度不一的软组织损伤，临床主要表现为肿胀疼痛，予以手法整复石膏外固定后，因石膏对患肢具有一定压迫作用，会进一步加重软组织肿胀程度，严重时局部会出现张力性水疱，甚至会因软组织过度肿胀引发肌肉、神经缺血坏死，对骨折后期恢复造成极大的影响^[7]。

中医药发展历史悠久，在治疗骨折初期如组织的肿胀疼痛方面较为显著。该病在祖国医学中属于“筋伤”、“骨断”、“淤血”、“痰湿”等范畴中，通常为外伤致病，病机为“淤水互结”“气滞血瘀”等，骨折早期辨证主要以气滞血瘀为主，需以活血化瘀为主要治疗原则，并兼以利水消肿、行气止痛^[8]。本次研究结果显示，研究组患者治疗后骨折修复细胞因子指标高于对照组，且疼痛程度、软组织肿胀度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。桃红四物汤出自《医宗金鉴》，具有补血、活血、止痛的功效，可发挥祛瘀止痛的效果。犀角地黄汤出自《备急千金要方》，能清热解毒、蓄血留瘀。本次研究中应用桃红四物汤合犀角地黄汤治疗，方剂中当归、延胡索具有活血、止痛、行气补血的效果；川芎能行气开郁、活血镇痛；生地黄能入心、肝、肾经，具有清热凉血、养阴生津的效果；红花具有祛瘀止痛、活血通络的作用；桃仁能活血祛瘀；赤芍、桑枝及丹参均具有清热凉血、祛风通络的效果；茯苓能利尿消肿；乳香与没药具有散血祛瘀、消肿生肌的功效；水牛角是中药犀角的代用品，具有清热凉血的效果；甘草调和诸药，并具有缓急止痛、补脾益气的效果。上述诸药共奏活血化瘀、生新合骨的作用。

总而言之，对于桡骨远端骨折早期患者手法整复石膏外固定基础上应用桃红四物汤合犀角地黄汤具有良好的临床效果，能有效的缓解肿胀与疼痛症状，促使骨折修复细胞因子生成，保障治疗效果，具有良好的临床应用前景。

参考文献

[1] 江继君,刘兴坤,董霞,等. 桃红四物汤对桡骨远端骨折患者腕关节功能及骨代谢的影响[J]. 中医药学报,2021,49(4):69-73.

[2] 范联鲲,李超雄,林向全,等. 桃红四物汤联合复位外固定术对不稳定型桡骨远端骨折患者的临床疗效[J]. 中成药,2019,41(4):814-817.

[3] 张普成,王勇,覃祥诚. 桃红四物汤联合手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折临床观察[J]. 山西中医,2020,36(2):43-44.

[4] 吴天泉,吴冰,单方军. 竹夹板固定结合加味桃红四物汤治疗桡骨远端骨折89例[J]. 浙江中医杂志,2017,52(6):423-424.

[5] 彭金阳. 补肾健骨汤联合手法复位后外固定支架固定治疗骨质疏松性桡骨远端骨折39例[J]. 中医研究,2017,30(7):45-46.

[6] 马艳辉,周驰. 外固定架固定术联合中医骨科三期辨证法治疗桡骨远端C型骨折的临床观察※[J]. 中国民间疗法,2020,28(11):68-70.

[7] 胡杰强,伦小川. 桃红四物汤辅助治疗不稳定型桡骨远端骨折患者的效果分析[J]. 中国伤残医学,2021,29(11):50-52.

[8] 周宏亮. 桃红四物汤对不稳定型桡骨远端骨折患者术后恢复效果的影响[J]. 河南医学研究,2020,29(12):2245-2246.