全子宫切除患者医院感染发病率及危险因素调查

全子宫切除患者医院感染发病率及危险因素调查

于修静

吉林省大安市中医院 吉林 大安 131300

摘要：目的：分析子宫切除术后患者发生医院感染(HAI)的危险因素。方法：选择2018年12月—2020年12月本院妇科病房进行全子宫切除术的患者作为研究对象，收集患者的相关资料进行统计分析。结果：所调查的2230例患者中70例发生HAI，感染率3.1%，其中手术部位感染发病率为0.6%。全子宫切除术后患者HAI发生率呈现明显的逐年下降趋势。单因素分析显示，术后患者HAI发生率随年龄增高、手术时间的延长而升高(P＜0.05)，恶性疾病患者术后HAI发生率明显高于良性疾病患者(P＜0.05)，腹腔镜手术术后HAI发生率低于其他2种术式(P＜0.05)；围术期输血患者术后HAI发生率高于未输血患者(P＜0.05)。多因素分析显示，其他解释变量不变时，越年轻的女性术后发生HAI的风险越小；手术时间越长，术后发生HAI的风险越高；围术期输血是术后HAI发生的主要危险因素之一。结论：尽量选择创伤小的术式和缩短手术时间，合理进行围术期输血治疗会有效降低HAI的发病率。

关键词：全子宫切除；医院感染；发病率；危险因素；调查

引言

在妇产科手术中，全子宫切除术比较常见，其中，对于经腹全子宫切除术而言，有良好的适用范围，但极容易产生创伤，且术后恢复比较滞缓。腹腔镜全子宫切除术可以对盆腔内结构予以观察，将子宫韧带进行准确分离，具有良好的止血效果，避免严重损伤到盆腔组织，在妇科中具有较高的应用价值，可以大大提高患者的满意度。而围术期，来自皮肤或环境的潜在病原微生物可能会从阴道、子宫内膜移行，并在合适条件下导致感染发生。妇科手术后发生医院感染(HAI)会延长患者的住院时间和恢复周期，增加医疗费用，同时也给患者带来诸多不便和痛苦^[1]。国内妇科手术HAI相关研究报道较少，本研究旨在分析子宫切除术后患者发生HAI的危险因素，为进一步探讨防控措施提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2018年12月—2020年12月入住本院妇科病房进行全子宫切除术的患者2272例，剔除不符合入组标准的患者42例，进入本研究的病例共计2230例。入选标准：入住本院妇科病房行全子宫切除术的患者。排除标准：①入院已存在感染或不能明确是否感染；②急诊手术；③二次手术。

1.2手术方法和调查方法

术前行气管插管全麻，选择膀胱截石位，使宫器上举，于脐口正中部位行切口(约1.0cm)，将气腹针置入，建二氧化碳气腹，气腹压控制为13mmHg，将腹腔镜、套针(10mm)于切口处置入。再次取套针(5mm)，于右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点置入。取双侧输卵管峡部、子宫圆韧带以及卵巢固有韧带，将其切断，取膀胱推于宫颈口。将子宫动静脉、主骶韧带切断，经电凝行止血处理。沿着穹隆对子宫行环形切除，经阴道将子宫取出，关切口。采用回顾性调查研究的方法，通过查阅电子病历收集相关数据信息，包括患者的基本情况如年龄，是否患有慢性疾病及患病种类(包括心脏病、高血压、糖尿病、肾合并症、呼吸系统疾病和其他疾病)，术前住院时间，手术时间，手术途径(包括腹式全子宫切除术、阴式全子宫切除术、腹腔镜手术)，围术期是否输血等相关资料，并依据相关标准判定患者是否发生HAI，分析HAI发生的危险因素^[2]。

1.3统计学分析

采用Excel2010及SPSS22.0进行数据库建立，数据整理和统计学分析，分类资料比较采用χ²检验，将单因素分析中有统计学意义的变量纳入Logistic回归法，使用Logistic回归法计算优势比(OR)及其95%置信区间(CI)；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般情况

所调查的2230例患者中有70例发生HAI，感染率3.1%，其中手术部位感染(SSI)率为0.6%，包括菌血症22例，占31.43%；呼吸系统感染20例，占28.57%；SSI13例，占18.57%；胃肠道感染11例，占15.71%；泌尿系统感染4例，占5.71%。发生HAI的患者住院时间明显高于非HAI患者，差别有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

2.2不同年份患者全子宫切除术后发生HAI的分布情况

调查结果显示，不同年份患者全子宫切除术后HAI的发生比例呈逐年下降趋势。就年龄因素，仅2020年不同年龄组患者HAI发病构成比差别有统计学意义(P＜0.05)，年龄越大，全子宫切除术后患者HAI发生的风险越高;恶性肿瘤患者全子宫切除术后发生HAI的比例明显高于良性肿瘤患者，2018年(P＜0.05)和2019年(P＜0.05)数据差别均有统计学意义；就手术途径因素，腹腔镜手术患者发生HAI的比例较低，2019年(P＜0.05)和2020年(P＜0.05)数据差别均有统计学意义；手术时间越长，术后发生HAI的风险越高，3年数据的差别均有统计学意义(P＜0.05)；围术期输血的患者发生HAI的风险高于未输血患者，2020年数据差别均有统计学意义(P＜0.05)。其中患有慢性病的种类，是否患有糖尿病，术前住院时间3个因素的组间差别不显著，其对全子宫切除术后患者发生HAI的影响有待进一步研究。

表1全子宫切除患者术后医院感染部位分布构成比

2.3不同术式下不同手术时间HAI发生率的比较

调查结果显示，仅开腹手术患者术后HAI的感染率随着时间的延长而增高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4全子宫切除术后HAI单因素分析

调查结果显示，术后患者HAI发生率随年龄增高而升高(P＜0.05)，恶性疾病患者术后HAI发生率明显高于良性疾病患者(P＜0.05)，腹腔镜手术术后HAI发生率低于其他2种术式(P＜0.05)；HAI的发生率随着手术时间的延长而提高(P＜0.05)；围术期输血患术后HAI发生率高于非HAI患者(P＜0.05)，且差异均有统计学意义。

2.5全子宫切除术患者术后HAI多因素分析

调查结果显示，其他解释变量不变时，越年轻的女性术后发生HAI的风险越小；手术时间越长，术后发生HAI的风险越高；围术期输血是术后HAI发生的主要危险因素之一。

3讨论

腹腔镜全子宫切除是一种安全性较高的术式，与传统经腹手术相比，该手术能在不开腹状态下将疾病症状解除，最大限度确保腹壁完整，可避免腹部形成瘢痕，且不会引起严重并发症，术野不需要长时间暴露在空气中，可充分发挥摄像系统的作用，使手术视野更清晰。此外，有研究认为，这种手术方式术中通过电凝止血，能减少盆腔、腹腔干扰，提升机体内环境稳定性，减轻创伤，促进术后机体功能恢复^[3]。然而，患者围手术期间院内感染比较常见。研究指出，子宫全切除术后院内感染率为8.00%-26.19%。本次研究结果显示，患者年龄＞60岁、开腹手术、手术时间过长、围术期输血均是全子宫切除术后HAI发生的高危因素，采取加强对老年、患有恶性疾病的HAI高位人群的保护，尽量选择创伤小的术式和缩短手术时间，合理进行围术期输血治疗，并依据规范、指南制订合理的集束干预措施并实施会有效降低HAI的发病率。

参考文献

[1]危芳芳,章军伟,危小玉.影响子宫切除术患者切口感染的危险因素及预防对策[J].中国妇幼保健,2020,35(03):442-444.

[2]方碧玲,陈淑华,陈晓芝.阴式全子宫切除术后应用安尔碘Ⅲ纱布填塞阴道的临床观察[J].中国民间疗法,2019,27(24):77-78.

[3]王娜娜.全子宫切除术后阴道残端感染的主要原因及其预防措施[J].现代养生,2019(07):71-73.