急诊治疗外伤性多发性肋骨骨折并脾破裂临床观察

急诊治疗外伤性多发性肋骨骨折并脾破裂临床观察

陈继泽

四川省南充市嘉陵区人民医院 四川南充 637000

【摘要】目的：评价分析外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者采用急诊治疗的临床效果。方法：研究周期设定为2017年1月-2021年6月，抽取病例为本院急诊收治52例外伤性多发性肋骨骨折并脾破裂患者，全部患者均行综合性急诊治疗，分析治疗效果。结果：52例患者治疗后均治愈，术后胸腔积液及切口感染各2例，肺部感染1例，对症治疗后症状消失。结论：外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者采用综合性急诊治疗效果显著，可全面推广。

【关键词】急诊治疗；肋骨骨折；脾破裂

外伤性多发性肋骨骨折为急诊常见损伤，患者多伴有脾破裂，腹腔内出血量较大，病情复杂，如未能及时有效救治可导致患者死亡^[1]。急诊治疗外伤性多发性肋骨骨折需及时准确评估患者伤情，并采取针对性治疗干预措施，以促进治疗效果提升。本研究汇总本院急诊收治患者资料，讨论并研究急诊治疗的具体措施及临床效果。

1. 资料与方法

1.1一般资料

研究周期设定为2017年1月-2021年6月，抽取病例为本院急诊收治52例外伤性多发性肋骨骨折并脾破裂患者，男38例，女14例，年龄区间统计结果为23-58岁，平均（40.29±2.77）岁，受伤至就诊时间为40min-5h，平均（2.42±0.58）h，致伤原因包括交通事故28例、高空坠落15例、重物砸伤9例。

1.2方法

全部患者均行急诊治疗，具体治疗方案如下。（1）患者入院后医师监测评估其意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征，检查内脏出血状况，准确评估患者病情，为患者建立呼吸通道及静脉通路，如患者合并呼吸道梗阻采取气管插管。（2）完成病情基础干预后行影像学检查，详细观察并确定损伤部位及损伤程度，确定肋骨骨折位置，观察是否存在骨折移位，依据影像学检查结果确定急诊手术方案。（3）全部患者均行全身麻醉，手术切口设置于腹直肌外缘区域，详细探查腹腔，依据脾损伤情况确定治疗方案。本研究中28例患者行脾脏切除术，24例患者行部分脾切除术联合脾片大网膜移植。（4）腹腔探查期间，如患者合并消化系统、泌尿系统、肝脏损伤，需行针对性处理。如患者合并气血胸，需行胸腔闭式引流。如患者合并胸壁塌陷，需将手术切口设置于塌陷区域，妥善处理血块及血液。如患者合并活动性出血，需在出血部位设置切口，检查胸腔出血状态，妥善清理血凝块。完成上述操作后，医师于患者膈下放置引流管，缝合手术切口。依据术前影像学检查结果对肋骨骨折端实施复位，完成操作后采用接骨板固定，常规留置引流管，冲洗手术切口后关闭。（4）术后行抗生素预防感染，日常换药期间确保无菌操作，严格监测引流情况。指导患者保证卧床休息，依据机体恢复情况指导其进行康复训练，并告知患者饮食注意事项，以加速术后康复。

1.3评价标准

统计52例患者手术及术后恢复情况。

1.4统计学方法

SPSS23.0软件分析研究数据，计量资料（ ±s）为t检验，计数资料%为χ²检验，P＜0.05为存在统计学层面差异。

2. 结果

52例患者手术时间为75-140min，平均（108.72±8.45）min，术中失血量为600-1500ml，平均（1048.72±89.38）ml，2例患者合并大出血，输血后症状消失。52例患者治疗后均治愈，术后胸腔积液及切口感染各2例，肺部感染1例，对症治疗后症状消失。术后留置引流管时间为5-13d，平均（8.94±0.72）d，住院时间为12-21d，平均（16.58±2.74）d。

3. 讨论

多发性肋骨骨折为临床常见损伤，致伤原因多为交通事故、高空坠落等外界暴力因素，此类骨折可导致肺部感染、胸腔内部出血等合并症，并可损伤脾脏等腹腔内部脏器^[2]。人体脾脏内部血管数量众多，血流量较大，如外伤性多发性肋骨骨折损伤脾脏，则可导致腹腔内部大量出血，治疗不及时可导致多器官功能衰竭，甚至引发患者死亡。

本研究相关数据资料显示，52例外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者经急诊治疗后均治愈，术后并发症多为胸腔积液、切口感染、肺部感染等，经对症处理后症状消失，提示急诊治疗方案安全有效。

总结急诊治疗的相关体会，接诊患者后，医师需及时准确完成术前诊断，评估患者生命体征是否存在异常，确定肋骨骨折部位，重点诊断腹腔内脏器损伤情况，观察是否合并脾脏破裂，并依据评估观察结果确定后续治疗方案。术中，医师需详细探查患者脾脏损伤程度，进而确定适宜的处理方案，并同步处理腹腔内部其他组织器官损伤。如患者为部分脾脏损伤，需行部分脾切除术联合脾片大网膜移植，并积极预防血流比例失衡所致低氧血症^[3]。完成脾脏处理后，需依据术前影像学检查结果复位肋骨骨折，并采用环抱式记忆合金接骨板妥善固定。术后医师需持续监测患者生命体征是否存在异常，及时换药，预防感染，并行康复治疗干预，以缩短患者康复周期。

综上分析可知，外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者采用综合性急诊治疗效果显著，可全面推广。同时，本次研究受多因素影响，研究流程设计等不够系统完善，研究总时间较短，未进行多中心对照性分析研究，外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂患者急诊治疗的机制及方案仍需进一步分析。

【参考文献】

[1] 恩和. 探讨外伤性多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊诊断和临床治疗方法[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2021,21(3):37-38.

[2] 于许善,李静,李汶玲. 研究外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治策略及临床疗效[J]. 中国保健营养,2021,31(16):111-112.

[3] 李闯. 探讨研究外伤所致多发性肋骨骨折合并脾破裂的急诊救治率及疗效[J]. 康颐,2021(7):205.