八段锦联合平衡运动疗法对前叉韧带重建术后早期膝关节功能恢复的临床研究

八段锦联合平衡运动疗法对前叉韧带重建术后早期膝关节功能恢复的临床研究

龚政，黄勇 *

成都中医药大学，四川 成都 610075

摘要：目的：观察八段锦联合平衡运动疗法对前叉韧带重建术后早期膝关节功能恢复的影响。方法：将符合条件的20例行膝关节前交叉韧带（ACL）关节镜下重建术患者采用单盲、随机、对照的方法分为治疗组（10例）和对照组（10例），术后2周、3周、1月分别测定患者视觉前庭功能数值以评价患者平衡功能、患膝关节HSS评分评价膝关节运动功能恢复，从而评价术后患者早期膝关节功能恢复情况。结果：20例均获得随访，治疗组与对照组的视觉前庭功能数值在术后第2周、第3周无明显统计学差异（P＞0.05），在术后第1月治疗组数值优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组与对照组膝关节HSS评分在术后第2周、第3周无明显统计学差异（P＞0.05），术后第1月治疗组评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：八段锦联合平衡功能锻炼对促进前叉韧带重建术后早期膝关节功能恢复的疗效优于常规康复训练的治疗。

关键词： 前交叉韧带重建术 八段锦 膝关节平衡训练 本体感觉 功能恢复

引言：近年来，前交叉韧带（anterior cruciateligament，ACL）断裂的发生几率呈逐年上升趋势[1]，手术患者随之增加，但是在术后康复锻炼、膝关节功能恢复的问题上，由于患肢采取伸直位固定及术后疼痛等原因，导致患肢关节不稳、肌肉挛缩，重新植入肌腱对患者平衡功能及运动能力也是一个巨大的考验[2-5]。因此，如何保证前交叉韧带重建术后膝关节功能恢复，一直是运动医学所关注的热点。本研究运用八段锦联合平衡运动疗法促进前叉韧带重建术后早期膝关节功能恢复，现将研究结果报道如下。

1.一般资料：

1.1病例来源：

于2019年8月至2021年8月于成都中医药大学附属医院骨科住院病例选择具有前交叉患者20例，采取随机分组，分别为治疗组10例，对照组10例。

1.2纳入标准：

①MRI提示膝关节前交叉韧带断裂。②年龄≤60岁。③.知情同意，签署知情同意书。

1.3排除标准：

①合并内科疾病。②关节严重畸形。③特征人群(精神病、病情危笃或疾病晚期)。④.炎性关节炎（感染，类风湿性关节炎等）。⑤.神经肌肉疾病的患者（如帕金森等）。

2.方法：

2.1手术方法：

常规术前准备，手术由我科一位高年资关节外科主任医师完成。常规行膝关节镜下前交叉韧带重建术，术后予预防感染、预防血栓等治疗。

2.2术后康复

2.2.1常规康复训练方法：

术后麻醉恢复后即行踝泵训练，股四头肌等长收缩及直腿抬高训练，至术后1周。治疗每天1次，每次20min，根据患者情况进行，以训练后没有明显疲倦感为度，锻炼结束后局部冰敷15-20min，从术后第2周开始，加入膝关节0-75°屈曲锻炼，膝关节伸展锻炼，以及膝关节轻度负重锻炼至术后3周，术后3-4周开始逐渐加强力量锻炼。

2.2.2八段锦联合平衡运动疗法：

本研究选取的八段锦八段锦训练采用国家体育总局2003年颁布的“健身气功八段锦”。动作包括预备式、两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、攒拳怒目增气力、背后七颠百病消、收势，共10个动作。患者在教练指导下练习，每天1次，每次约30 min。平衡仪训练采用我科意大利Teconobody公司生产的PK214平衡仪测试及训练系统，根据患者状况完成训练任务，包括左右重心转移训练、双重协调能力训练、前后倾斜式训练等。从术后第2周开始，根据患者情况进行，以没有明显疲倦感为度，锻炼结束后局部冰敷15-20min。

站桩组：常规康复训练配合八段锦联合平衡运动疗法

对照组：常规康复训练

2.3评价方法：

①采用意大利Teconobody公司PK214平衡仪测试及训练系统测量患者术后视觉前庭综合对比数据（患者双腿站立于平衡仪上，记录患者躯体摆动值）以评价患者平衡功能；

②采用美国特种外科医院（HSS,Hospital for Special Surgery）膝关节运动功能评分。

2.4观察指标：

分别于术后第2周、3周、1月通过PK214平衡仪测量患者的视觉前庭功能对比数据（数据越小，平均摆动幅度越小，平衡功能恢复越好）；通过门诊随访记录患者术前及术后第2周、3周、1月术后患膝HSS评分。

2.5 统计学方法：

计量资料用均数标准差（X±S）表示，两组间均值比较用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。统计分析用SPSS26.0软件进行分析。

3.结果：

20例均获得随访，术后及随访期间均无感染、深静脉血栓形成、重建韧带松动、断裂等并发症发生。通过门诊方式获得随访，治疗组与对照组视觉前庭功能对比数据在术后第2周、第3周差异均无统计学意义（P＞0.05），但在术后1月治疗组视觉前庭功能对比数据优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术前及术后第2周膝关节HSS评分无明显统计学差异（P＞0.05），治疗组术后第3周、第1月膝关节HSS评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（表1—2）

表1：治疗组与对照组术后2周、3周、1月视觉前庭综合对比数据（平均摆动值，单位°）

与对照组相比P<0.05，n=10

表2：治疗组与对照组术后2周、3周、1月患膝关节HSS评分数据

与对照组相比P<0.05，n=10

4.讨论：

前交叉韧带是保证膝关节稳定的重要结构，前交叉韧带损伤以运动损伤为主，前交叉韧带损伤后膝关节本体平衡感觉及运动功能也会出现明显下降[6]，并且术后膝关节肌肉萎缩，关节挛缩、僵硬也会导致关节的运动功能障碍和疼痛 [7]。目前，前交叉韧带重建术后早期康复训练已得到临床的认可，研究[8]显示,在前交叉韧带手术术后早期康复锻炼可以促进膝关节运动能力恢复,预防术后并发症。大量研究[9-11]显示,功能锻炼可以改善膝关节活动度,促进膝关节术后功能恢复。

八段锦是我国传统运动之一，以身、心、气的调节为基本原则，要求内外统一锻炼，且八段锦在下肢微屈、半屈动作较多，对下肢肌肉锻炼明显，同时可以增强协平衡以及运动功能。平衡仪是一个平衡的检测和训练系统，既可测试患者平衡能力，又可作为平衡训练工具，配合八段锦锻炼，达到改善术后膝关节运动功能和平衡能力的效果。本研究显示，八段锦联合平衡运动疗法对前交叉韧带重建术后患者的早期平衡功能及膝关节运动功能有明显改善作用。且作为非药物的运动疗法，八段锦联合平衡运动疗法操作简便，过程舒适，无毒副作用，有着深远广阔的经济效益和社会效益。但本研究仍有一定局限性，本平衡训练仪昂贵，且研究样本量有限，未进行长时间随访来验证患者远期疗效，这些都有待今后进一步深入研究。

参考文献：

［1］ 张德新，陈德生，马丽艳，等. 关节镜下应用自体腘绳肌腱保留残端解剖重建前交叉韧带的疗效［J］. 中国煤炭工业医学杂志，2016，19（8）：1116-1120.

［2］ 李书振，王豪，韩杰，等. 关节镜下早期与晚期自体肌腱重建前交叉韧带的对比研究［J］. 中国组织工程研究，2019，23（26）：4170-4174.

［3］ 刘丽娟，敖丽娟.前交叉韧带重建术后的生物力学研究现状［J］.中国康复医学杂志，2015，30（6）：619-622.

［4］ 张明宇，张亮，郑江，等. 前交叉韧带重建术后运动员等速肌力训练的研究［J］. 实用骨科杂志，2016，22（12）：1080-1082.

［5］ 张春礼，丁明，杜天舒. 膝关节前交叉韧带重建术中膝关节前外侧韧带的价值［J］. 中国微创外科杂志，2016，16（7）：577-580.

［6］ 丁兆明, 陈兵.膝关节前交叉韧带损伤的外伤原因流行病学调查[J].滨州医学院学报,2020,43(1) :27-29.DOI:10.19739/j.cnki.issn1001-9510.2020.01.007

［7］ 吴春霞, 吴典捷, 龙玉兰.康复训练联合股神经阻滞在膝关节前交叉韧带损伤术后的应用[J]. 牡丹江医学院学报,2019,40(5):47-48.DOI:10.13799/j.cnki.mdjyxyxb.2019.05. 013.

［8］ 朱红燕.前交叉韧带重建术的快速康复护理[J].临床与病理杂志,2020,40(4):957-60.DOI:10.3978/j.issn.2095-6959.2020.04.024.

［9］ 赵希铭.关节镜下前交叉韧带重建术后快速康复方案对膝关节功能康复的临床疗效研究[J].系统医学,2020,5(10):95-97.DOI:10.19368/j.cnki.2096-1782.2020.10.095

［10］ 林妙阔,黄露露,朱亚菊,等.四物镇痛汤联合主被动锻炼对全膝关节置换术后早期膝关节功能康复的疗效观察 [J].中 国 老 年 学 杂 志,2020,40(14):3010-3013.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2020.14.032.

［11］ KRUSELM,GRAYB,WRIGHTRW.Rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction:a systematic review[J].J Bone Joint Surg Am,2012,94 (19):1737-1748.DOI:10.2106/jbjs.k.01246.