探讨人工肝辅助装置血浆置换(PE)联合连续性静－静脉血液滤过(CVVH)治疗重型肝炎肝衰竭的疗效

探讨人工肝辅助装置血浆置换 (PE)联合连续性静－静脉血液滤过 (CVVH)治疗重型肝炎肝衰竭的疗效

杨东敏

云南省文山市人民医院重症医学科   云南文山  663000

【摘要】目的 对人工肝联合方案重型肝炎肝衰竭的临床效果进行分析研究。方法 本次研究总计纳入20例研究对象，均为本院为2020年1月－2021年10月收治的重型肝炎肝衰竭患者。患者均接受人工肝辅助装置血浆置换(PE)联合连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗，对比治疗前后临床症状、实验室指标变化、相关不良反应及患者耐受度，进而判断治疗方案的可行性及安全性。结果 治疗前后，各项实验室制表比较组间均存有统计学差异（P＜0.05）；治疗有效率为70%，治疗过程中并未发生严重不良反应。结论 重型肝炎肝衰竭在常规治疗基础上，联合接受PE+CVVH进行治疗，可确切改善临床症状者生化指标，确保治疗效果及安全性，值得借鉴。

【关键词】人工肝；血浆置换；连续性静-静脉血液滤；重型肝炎；肝衰竭

重型肝炎属于临床一种严重的肝脏疾病，其主要病理机制为大量肝细胞坏死，致使肝细胞合成、解毒及生物转化功能异常，具体表现为凝血功能障碍、黄疸、腹水或是肝性脑病等，疾病进展较快，目前尚无特异性治疗方案。疾病引发肝衰竭几率较高，会严重威胁患者生命安全，是导致肝病患者死亡的主要影响因素。重型肝炎的引发因素较多，明确相关于感染乙肝病毒、药物中毒、慢性酒精性肝损伤等，临床分型主要包括三种，分为急性、亚急性和慢性。针对肝衰竭，临床常用治疗手段为人工肝支持治疗^[1]。本次研究对本院收治的重型肝炎肝衰竭患者在常规内科治疗基础上，同时加用PE+CVVH治疗方案，对临床疗效进行汇总及分析，为临床治疗方案优化提供更多参考依据。汇报如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

本次研究总计纳入20例研究对象，均为本院收治的重型肝炎肝衰竭患者，纳入对象收集年限为2020年1月－2021年10月。入组对象中男性13例，女性7例，年龄25-57岁，均（37.03±2.56）岁。临床综合检查后，依据全国病毒性肝炎防治方案确诊为重型肝炎，且合并肝衰竭。其中重型肝炎分型情况为：急性、亚急性和慢性分别为1例、2例、17例。肝衰竭分期为早期、中期、晚期分别为4例、10例、6例。患者及家属对治疗方案知情同意，签署同意书后行人工肝支持治疗。排除合并其他严重机体疾病患者，无法耐受治疗患者。

1.2 治疗方法

患者均接受常规内科治疗，在其基础上实施人工肝支持系统治疗，选择PE+CVVH治疗。Seldinger法完成中心静脉穿刺后，合理选择导管置入建立血液通路（可选颈内或股静脉置管）。选择设备为费森尤斯CRRT机器、血浆分离器和血滤器。第一步接受PE治疗，置换液选择新鲜冰冻血浆（同血型），单次置换量为3000-3600ml，血浆分离速度为每分钟20-30ml。血浆置换完成后要求血滤器进行更换，管路不需要更换，继续接受CVVH治疗，置换液为成都青山利康血液滤过置换基础液，血流量设定为每分钟150-200ml，单次使用32-50L置换液，综合考虑患者疾病情况考虑是否需要超滤脱水。治疗过程中，接受抗凝治疗，选用肝素抗凝，首次使用剂量为2000U，后续单次每小时400-800U,视凝血情况调量。治疗过程中，密切观察疾病情况和肝功能指标变化，确定治疗次数。

1.3 指标观察

治疗后，以显效（临床症状及体征明显改善，TBIL降低不低于50%，PTA提升不低于10%）、有效（临床症状及体征部分缓解，TBIL降低低于30%，PTA提升未达到10%）、无效（未达到有效及以上标准或是患者死亡）评价治疗效果^[2]。

测定并比较患者治疗前后实验室指标，包括：血清总胆红素-TBIL,直接胆红素-DBIL，丙氨酸氨基转移酶-ALT，血氨-NH₃、凝血酶原活动度-PTA。

观察治疗相关不良反应。

1.4 统计学分析

统计学软件及版本：SPSS22.0；计数资料：差异进行χ2检验，用（n，%）表示；计量资料：差异进行 t 检验，用（ ±s）表示；差异具有统计学意义的判定标准：P<0.05。

2 结果

2.1治疗前后实验室指标组间比较

治疗前后，各项实验室制表比较组间均存有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1治疗前后实验室指标组间比较 [（ ±s），n=20]

2.2治疗有效率及不良反应

本次20例患者接受治疗后，近期内为显效5例，有效9例，无效6例，治疗有效率70%（14/20）。治疗过程中，发生一过性低血压和血浆过敏各1例，未发生严重不良反应。

3 讨论

重型肝炎属于临床危重疾病之一，治疗难度大。随着对疾病深入研究，证实肝衰竭的发生，通常会导致多脏器或系统受损或是发生障碍，常规内科药物进行治疗效果并不理想，患者死亡率较高，主要是因为致命并发症影响导致^[3]。人工肝支持治疗对重型肝炎肝衰竭具有一定优势，其治疗方法多样，主要包括PE、血液透析/滤过/灌流等，不同方案对于清除肝内毒素效果存在一定差异性，单独接受一项治疗，能够清除血液中的毒副物质，改善临床症状，但是总体效果不佳，无法确保良好预后。

血液置换无法清除中小分子量毒素，其可透过血脑屏障引发脑水肿或肝昏迷。血浆置换会诱发代谢性碱中毒、高钠血症、胶体渗透压降低，引发内环境紊乱。连续性血液净化中应用最为广泛的为CVVH，能够稳定血流动力学，精准控制容量，有效清除中心分子毒性物质，确保机体酸碱和电解质平衡，还可降低颅内压，提升机体免疫力。和PE联合使用，可有效清除大中小分子量毒素^[4]。

本次研究中结果显示，治疗前后，各项实验室制表比较组间均存有统计学差异（P＜0.05）；治疗有效率为70%，治疗过程中并未发生严重不良反应。提示PE+CVVH联合治疗重型肝炎肝衰竭，可实现较为理想的治疗效果，且安全性有保障，应用价值较高。

参考文献：

[1]阮军,尹恒,杨蕊西,冷生玲,寇国先. 双重血浆分子吸附系统联合血浆置换治疗肝衰竭的Meta分析[J]. 生物医学工程与临床,2021,25(5):601-608.

[2]魏全华,任伟,尚保金,姚洁,韩杰,任艳丽. 单纯血浆置换与血浆置换联合胆红素吸附治疗重症肝炎效果的系统分析[J]. 检验医学与临床,2021,18(15):2222-2226.

[3]彭欢,许菲菲,万小秋,陈丹丹. 人工肝血浆置换治疗重型肝炎效果及其预后影响因素分析[J]. 临床误诊误治,2021,34(5):90-95.

[4]杨丹琳,王玮,龚林莹. OREM支持-教育系统对行血浆置换联合双重血浆分子吸附治疗肝衰竭患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志,2021,27(5):99-102.