加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用

加速康复外科理念在老年髋部骨折患者围手术期护理中的应用

刘霜梅 华云

陕西省汉中市中心医院 陕西 汉中 723000

【摘要】目的：探讨老年髋部骨折手术围手术期护理中加速康复外科理念的运用。方法：将我院80例老年髋部骨折手术患者，双盲随机法分二组。常规组给予常规护理，加速康复外科组实施加速康复外科理念。比较两组护理前后应激程度指标、护理满意度、老年髋部骨折手术时间以及用抗感染药和住院的时间、并发症率。结果：加速康复外科组应激程度指标低于常规组，护理满意度高于常规组，老年髋部骨折手术时间以及用抗感染药和住院的时间短于常规组，并发症率低于常规组，存在显著差异，P＜0.05。结论：老年性髋部骨折手术实施加速康复手术理念，效果确切，有利于减轻病人生理、心理的不良压力，加快病人术后康复过程，减少并发症，提高病人对护理的满意度，值得推广和应用。

【关键词】老年髋部骨折手术；围手术期护理；加速康复外科理念；运用

老年髋部骨折手术是治疗髋骨骨折常用的方法，患者在手术治疗过程中会出现不同程度的应激反应，在一定程度上会影响手术的治疗效果和术后恢复，因此，如何有效减轻老年髋部骨折手术围手术期患者的应激反应是临床护理工作的重点^[1-2]。本研究探析了老年髋部骨折手术围手术期护理中加速康复外科理念的运用，报道如下。

1资料和方法

1.1一般资料

将我院2019年1月-2020年1月80例老年髋部骨折手术患者，双盲随机法分二组。每组例数40。纳入标准：①具备老年髋部骨折手术指征；②对本研究方案签署同意书。排除标准：①意识障碍或者昏迷患者；②合并严重肝肾功能障碍；③合并凝血功能障碍；④合并精神疾病；⑤合并恶性肿瘤等其他严重疾病；⑥无法配合的患者。其中加速康复外科组年龄61-72岁，平均（68.78±5.88）岁，男29：女11。常规组年龄62-73岁，平均（68.78±2.94）岁，男27：女13。两组一般资料统计P＞0.05。本研究经伦理批准。

1.2方法

常规组给予常规护理，加速康复外科组实施加速康复外科理念。第一，手术前的护理。对病人的心理状态进行评估，对焦虑、抑郁病人给予贴心护理，耐心与病人沟通，明确术中注意事项、要点，根据病人的具体情况进行心理疏导。调动有关家庭成员对病人的相应鼓励。对病人进行术前功能姿势训练，以方便术中姿势。为病人及家属讲解骨科基本知识，现代外科治疗原则，常用的辅助检查方法，让家属熟悉相关药物的适应证，禁忌症，每日用药次数及相应剂量等，并根据医嘱告知用药的重要性，另外，及时告知病人治疗过程中可能出现的相关症状、体征和症状。手术前禁食6小时、2小时或糖类食物均能促进病人术后的康复过程，而不增加麻醉风险。翻身要到位，病人最好侧卧，前、胸、后侧用垫子固定，固定后尽量减少病人姿势的改变。第二，手术护理。因病人病情严重，抵抗力下降，人工气道的建立破坏呼吸道的正常免疫功能，病人极易发生严重感染[7]。在护理过程中应严格贯彻无菌理念。手术过程中患者易出现体温过低。术中保暖可降低术后出血和感染的发生率，缩短病人住院时间。呼吸系统通气时，常需保持呼吸道通畅，若多吸痰或吸痰不全，会严重影响呼吸系统通气质量，加重缺氧。使用一次性吸痰管及呼吸机导管，保持手术室清洁消毒。护理人员要注意手术前后手的卫生。在护理过程中，应该加强对气管切开病人的护理。手术室内温度应保持在30℃以上，头部、下肢用保暖垫保暖，体液加热至40℃，病人体温控制在37℃左右。手术要加快恢复，术中要控制输液量。手术间温度高于30℃，头部、下肢采用隔热垫隔热。患者体温控制在37℃左右。第三，手术后护理。加速康复外科的理念强调有效止痛，包括患者自我控制镇痛，并配合使用止痛药，可有效防止患者因疼痛而进行早期康复训练，影响康复效果。另外，手术后早期进食能有效地减少胃的不适，有效地增加脏器的血流，促进伤口的愈合，提供康复指导。手术后不常规使用引流管。与此同时，进行相关的培训，讲解术后相关并发症的防治要点。另外，提醒病人切口出血症状，加强相关管路护理，注意观察是否有下肢静脉血栓形成，如有症状应及时就医，及时叩背吸痰，预防肺部感染及坠积性肺炎的发生，定期复查。

1.3观察指标

比较两组护理前后应激程度指标（其中，生理应激主要评估视觉模拟评分，而心理应激评估焦虑和抑郁SAS和SDS，20-80分，越低越好）、护理满意度（0-100分，越高越好）、老年髋部骨折手术时间以及用抗感染药和住院的时间、并发症率。

1.4统计学处理

SPSS23.0软件中，构成比用卡方统计，计量则行t检验，P＜0.05表示差异有意义。

2结果

2.1应激程度指标

护理前两组应激程度指标比较，P＞0.05，护理后两组均显著降低，而其中加速康复外科组显著低于常规组，P＜0.05。如表1.

表1护理前后应激程度指标比较（`x±s）

2.2护理满意度

加速康复外科组的护理满意度比常规组高(t=7.911,P=0.000＜0.05)。加速康复外科组的护理满意度是94.21±3.56分，而常规组的护理满意度是80.45±2.21分。

2.3老年髋部骨折手术时间以及用抗感染药和住院的时间

加速康复外科组老年髋部骨折手术时间以及用抗感染药和住院的时间均短于常规组，P＜0.05，见表2.

表2两组老年髋部骨折手术时间以及用抗感染药和住院的时间比较(x±s)

2.4并发症率

加速康复外科组并发症率低于常规组(P＜0.05)。加速康复外科组并发症有1例，占2.5%，而常规组并发症8例，占20.0%。

3讨论

丹麦外科医生在2001年首次提出了加速康复(FTS)的概念。以“以病人为中心”为服务理念，通过麻醉、微创手术及围术期护理等干预措施，实现术后快速康复^[3-4]。根据循证医学的基础，对围术期病人进行快速康复护理干预，优化护理措施，减少围术期病人的不良情绪和生理应激反应，在术后早期给予科学合理的功能锻炼，可加快病人术后的康复^[5-6]。

心理护理是加快康复观念运用的重点，加快康复观念运用的关键在于加快康复观念的运用。并且把健康教育贯穿于围术期的全过程，加强病人及家属术前健康教育，使病人及家属充分了解围术期护理的专业知识，调动其主观能动性，做到各尽所能，配合治疗。在手术过程中，考虑体温危险因素，加强对病人正常情况的维护，减少应激反应，减轻心肺负担，促进术后尽快恢复胃肠功能。病人的功能恢复是术后护理的重点。术后病人应尽早进行床下活动，并处理好病痛与不适，减轻手术所带来的心理与生理压力，减轻病痛与家庭经济负担^[7-8]。

外科快速康复理念可贯穿于围术期护理的全过程，可有效弥补传统护理的不足。以临床应用为例，对促进病人康复，减少术后疼痛及并发症具有明显的积极作用。加快康复外科治疗理念的重点在于对病人的整体护理，每个阶段的护理可以直接影响后续阶段的治疗^[9-10]。

该研究的成果显示加速康复外科组应激程度指标低于常规组，护理满意度高于常规组，老年髋部骨折手术时间以及用抗感染药和住院的时间短于常规组，并发症率低于常规组，存在显著差异，P＜0.05。

综上所述，老年髋部骨折手术实施加速康复手术理念，效果确切，有利于减轻病人生理、心理的不良压力，加快病人术后康复过程，减少并发症，提高病人对护理的满意度，值得推广和应用。

参考文献：

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