心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

心肌酶谱检测的临床意义及结果分析

邹珊

威远县人民医院 四川内江 642450   对于人体当中的心肌酶主要是对心肌细胞催化以及调节心肌细胞电生理活动的一种酶，在心肌细胞当中广泛存在。此间，如果患者心脏功能出现严重障碍或者损伤时，其心肌细胞出现坏死或者破裂，心肌细胞当中的心肌酶就会释放到血液当中。为此，在临床诊断工作开展期间，通过对患者心肌酶谱以及相关性指标进行检测，根据具体指标变化大小来对心肌细胞是否出现损伤以及损坏来进行评估，提升患者病情的诊断准确率，以此为后期临床救治工作提供良好的依据。

1、临床诊断当中心肌酶谱的选择原则

在临床诊断工作开展过程当中如何正确选择心肌酶谱是临床诊断工作开展的首要前提。在具体应用过程当中，测定高度敏感高度特异的指标，通过对指标的高低就能进行确诊，否则就难以排除。但是此类理想化指标也很难存在，因此在指标选用过程当中，要全面符合以下原则。①要具备较高的组织以及血清酶活力比，此时针对较为轻微的组织损伤也能检测到明显的指标变化。②在组织受到损害时，能够较快的释放，为早期诊断打好基础。③生物半寿期较长，否则难以判断指标变化。④方法简单方便，操作性较强，且试剂稳定、廉价。

2、血清心肌酶诊断心肌梗塞的基础

在人体出现心肌梗塞后，此时心肌细胞会出现严重的缺血坏死现象，细胞膜通透性提升，导致心肌类的细胞酶释放到血液当中。而此时，根据患者心肌受损情况，其酶的升高也随之发生相应的变化，因此在诊断过程当中可借助血清酶变化大小来检测心肌梗塞患者的发生以及病灶的大小。在此期间，对于血清心肌酶，由于其生理特性的差异，例如在细胞内的定位，分子量的大小、生物半寿期之间的差异使得酶入血时间，入血速度快慢以及血清内的持续时间段都会为病程以及预后提供有效的诊断依据。

3、临床当中常用心肌酶

人体当中心脏含有的细胞酶多样化，但保证在心肌梗塞诊断当中发挥相应的临床效用，还要确保其符合以上选择应用原则，来对患者疾病进行准确的诊断。目前在国内外常用于诊断心肌梗塞的血清酶主要包括AST、LDH、CK、a-HBDH，在此当中，LDH与CK-MB同工酶特异性以及阳性率相对较高，因此在临床诊断当中得到了广泛的应用。

3.1 AST、LDH、CK特异性分析

从总含量的角度出发，AST在人体各个组织当中的含量最高，其次为LDH与CK。从特异性角度出发，CK在器脏当中的特异性最高，除了合并骨骼肌病变，酒精中毒，严重脑血管意外事件患者当中红细胞当中几乎不含有CK，因此在指标测定过程当中不会受到溶血的影响。在CK诊断过程当中,其诊断准确率相对较高，假阳性所占比例相对较低,且其阳性率与心电图st段异常符合率较高。而针对心绞痛、肺梗塞、陈旧性梗塞的其CK活性相对较低。对于LDH，由于其分布较广，因此在诊断期间其特异性不高。

3.2 AST同工酶

在临床诊断工作开展期间，针对血清AST，在诊断工作期间并不能提升心肌梗死患者诊断的特异性，而且该酶定位于线粒体，如果患者受到的损伤不严重，就很难释放进入到血液当中。在对该酶进行测定的过程当中，在推测预后当中发挥着显著的意义，尤其在死亡率推测方面，相比于CK-MB价值性更高。

3.3 LDH同工酶

对于LDH，在人体当中有五种同工酶存在，其中心肌主要体现为LDH1、LDH2（主要集中在心、肾、脑、睾丸、红细胞当中），在此期间，LDH1/LDH2标准值在0.45~0.72之间，如果心肌梗塞发作后，导致二者的比值持续上升，且特异性可达90%左右。LDH4、LDH5，主要集中在肝、骨骼肌、肠粘膜。LDH3主要集中在肺、脾、淋巴结、内分泌腺、非妊娠子宫以及血小板当中。针对其他疾病LDH同工酶谱存在明显的差异，但是，恶性贫血以及肾梗塞病人与心肌梗塞患者有一定的相似之处，在具体诊断过程当中还需配合其他进行检查鉴别。此间针对心肌梗塞患者，如果LDH1明显升高且LDH5升高幅度较为明显就表明患者伴有心源性休克或者心力衰竭引起继发性肝损伤。

3.4 CK同工酶CK-BB、CK-MB、CK-MM

临床数据统计显示，在心肌梗塞患者诊断过程当中,CK-MB是诊断工作当中的最佳指标，特异性高达百分之百，尤其在心梗发作期间，血清CK-MB会得到大幅度的提升,而针对其他疾病所占比例相对较低。

3.5 AST、ALT、LDH、CK以及其他同工酶在心肌梗塞发生后产生的变化

首先，在出现心肌梗死后，患者心肌会受到严重的损伤，而且该损伤属于一个渐进的过程，因此在血清酶活性升高的过程当中会有一个延缓阶段，并且与梗塞大小，酶的释放速度以及在血液当中的稀释和破坏程度有着直接的关系。

4、心肌酶组合项目

由上述数据得出，在心肌梗死患者诊断过程当中，CK-MB是诊断该疾病的较好指标，是心肌酶谱的核心。在具体诊断过程当中，基于CK-MB生物伴寿期较短，针对一些症状不显著的患者，很可能会错过捕获期，在CK-MB的配合诊断下，进一步提升临床诊断准确率，而且还会对患者预后判断带来很大的帮助，因此在临床当中正确的使用心肌酶谱可为临床治疗以及诊断带来很大的便利。