宫颈癌预防性疫苗知多少

宫颈癌预防性疫苗知多少

安宁

重庆大学附属肿瘤医院 宣传教育科 重庆 400030

宫颈癌是女性常见癌症疾病，近年来，发病率、病死率呈逐年上升的趋势，使女性身体健康受到严重的危害。宫颈癌是人乳头瘤病毒HPV引起，也是病情进展的主要因素。目前发现的HPV基因型达200多种，其中有高危型、低危型，高危型是致宫颈癌发病的因素，一般HPV感染机休可经免疫清除，持续的HPV感染才会致病，增加宫颈癌的发病几率。近年来，我国HPV疫苗获取了很大的研究进步，其中预防性HPV疫苗已获准上市，将疫苗用于感染患者无效，只能用于未来可能患宫颈癌的预防，使宫颈癌成为可预防的疾病，保障女性身体的健康。以下对宫颈癌预防性疫苗知识进行简单的科普，仅供参考。

1.HPV预防性疫苗安全性

HPV预防性疫苗有效性已得到临床证实，经WHO建议引入HPV预防性疫苗，将此疫苗作为常规接种项目，用于宫颈癌、HPV相关疾病防控的重要预防手段。统计10年来，发达国家接种HPV疫苗后，明显降低HPV感染率、宫颈相关疾病发病率。随着HPV疫苗覆盖范围的扩大，未接种疫苗人群也会获得免疫力，实现群体免疫的效果。统计苏格兰HPV疫苗接种率已在十年间从2%升至70%，统计HPV阳性率从28%降至10%。其中未接种疫苗女性阳性率也明显下降，表明疫苗接种群体免疫力已经存在。而未来苏格兰宫颈癌发病率会降低90%。疫苗接种覆盖率不足50%，能降低感染率，却无法实现人群预防的效果，也无法实现群体免疫。由于二价疫苗和四价疫苗能起到交叉保护的作用，实现群体免疫。据美国接种疫苗实验调查，二价疫苗和四价疫苗可以获得等同的效果，均能有效预防HPV感染和宫颈相关疾病，用于宫颈癌前病变预防有效率达97%。我国经过多年研究证实，预防癌变有效率达93.2%。现阶段尚未对九价疫苗试验。国际上试验数据发现，二价疫苗保持力能维持9年以上，而四价疫苗保持效力在10年以上，而未来的九价疫苗保护力尚没有推论。表明HPV疫苗能有效预防宫颈癌和HPV相关癌症类疾病。疫苗覆盖率越大，疫苗产生积极影响就越大。为减少疾病发生，全民接种HPV疫苗，能对大多数女性起到保护作用，从而避免发生宫颈癌和HPV相关癌症疾病。

2.HPV预防性疫苗接种情况

随着HPV疫苗全球上市，偶有不良反应，症状较轻，而且具有自限性，不易发生严重不良反应。接种后免疫介导疾病尚未发现，个别接种后死亡经研究与疫苗接种无关。其中妊娠妇女接种HPV疫苗也未发生严重妊娠不良事件。年轻女性接种疫苗后如果怀孕，余下剂量可在怀孕后完成，怀孕期若意外接种疫苗，也无需实施终止妊娠手术。

HPV疫苗接种可能会发生局部不良反应，经研究认为HPV疫苗有效同时安全性较高，获益远远高于风险。经过临床证明，二价疫苗、四价疫苗，即便偶有不良反应出现，也属于一过性反应，女性可自愈，一般表现出局部的疼痛、红肿等症状，偶有头晕、头痛等全身反应。表明我国HPV疫苗接种具有安全性，HPV疫苗用于宫颈癌预防效果可预期，有效消除宫颈癌的巨大危害。HPV疫苗在全球应用，接种方案与不断更新。经推荐最佳接种年龄为9-13岁，针对本国女性初次性行为年龄，在卫生防疫站、学校等场所为女性接种疫苗。经研究，接种2剂和3剂疫苗，可以取得相似的预防效果。所以，为确保免疫效果为基础，要减少接种次数，能减少接种成本，提高接种率，例如：9-13岁女孩可以选择接种HPV疫苗2剂，也有研究人员认为选择接种HPV疫苗1剂即可。分析发达国家HPV疫苗接种率32%，中等发达国家疫苗接种率达15%，不发达国家接种率仅为1%、甚至0.2%。表明低收入国家疫苗接种率明显受限，选择接种1剂疫苗在适龄女性，也能控制HPV感染率。HPV疫苗接种剂次影响接种率，虽然缺乏足够的证据支持，一般认为到2023年才会获取真正的研究结果，为疫苗接种提供更科学策略。受地区、经济和国家地区收入水平影响，疫苗接种率也存在较大差异。

3.HPV预防性疫苗在我国的接种情况

我国在2008年、2009年开展HPV疫苗的临床试验，取得与国际研究相似结论，表明疫苗接种具有有效性，安全性较高。但9价疫苗尚处于试验中。接种HPV疫苗后，有效降低了我国女性HPV感染，尖锐湿疣等类疾病发病，女性接种疫苗还可实现群体效应，有效降低男性相关疾病发生。

我国女性在接种HPV后表现出耐受性较好，局部不良反应率在50%左右，而不良反应和疫苗注射不具有相关性，表明HPV疫苗接种可耐受，有轻微局部不良反应出现，也比较轻微，可自愈，注射获益与风险相比，收益更高。

HPV预防性疫苗用于我国指定人群免疫，综合考虑相关问题，例如：资金、卫生资源及可行性等因素，全社会共同宣传疫苗接种的知识，不断对接种后资料进行积累，加强卫生经济学评价，才能找出最合适的，成本最佳的疫苗剂型。我国国产疫苗尽快上市，才能保证女性健康。HPV预防性疫苗耐受性好，加强免疫原性，才能降低HPV持续感染，避免发生相关性疾病。但是，现阶段HPV疫苗未对所有宫颈癌类型涵盖，未来要继续对女性筛查宫颈癌，社会共同努力，才能有效防治宫颈癌，及早战胜宫颈癌。

4.HPV疫苗接种的认知态度

发达国家女性对HPV预防疫苗接种具有较高的认知水平，而且认知水平明显高于发展中国家，其中18-22岁女性认知水平最高，有医学背景人群认知水平高于其他女性。我国各省市地区对HPV预防接种认知水平低，对疫苗知晓率仅有16%，低于韩国、印度等亚洲其他国家。受试人群对疫苗态度却呈现出积极的态度。研究发现，剂次、价格、对疫苗认知、父母受教育程度等因素，都是影响人群对疫苗态度直接影响因素。

随着HPV疫苗预防性接种技术的不断成熟，市场上不同疫苗有效性、安全性均已明确，只有提升疫苗接种的覆盖率，才能提高疫苗的群体效力，减少相关疾病发生，有效降低相关疾病，减轻家庭和社会的负担。

5.小结

总之，未来疫苗覆盖率上升空间较大，要分析影响疫苗接种的影响因素，尽可能消除不良影响对接种率的影响，提高人群对HPV疾病和HPV疫苗接种知识的了解，使人们可以正确认知疫苗，对疫苗接种保持积极的态度，才能提高疫苗接种覆盖率，以此实现全球HPV疾病的有效控制，发挥重要的作用。

【参考文献】

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