不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床观察

不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的临床观察

王济红

( 连云港市第一人民医院 江苏连云港市 222000 ）

摘要：目的：本次研究将以探究不同剂量糖皮质激素冲击治疗风湿病的疗效为目的开展实验。方法：实验过程中将以对照的形式开展，于我院中纳入研究对象78例，经过对其基本情况的调查后确诊为风湿病，符合研究入组标准。为达成研究目的，需要根据所使用糖皮质激素剂量的不同分为两个小组，即小剂量组、大剂量组，每组39例患者，且本次研究中的糖皮质激素选择甲泼尼龙琥珀酸钠，前一组剂量控制在0.25g/d，后一组则为1.0g/d，分析比较其疗效。结果：采取不同剂量糖皮质激素治疗后，小剂量组中18例患者治疗无效，有效率53.84%，大剂量组中6例患者治疗无效，有效率84.61%，相比之下大剂量组的治疗有效率更高，（P＜0.05）。与此同时对两组患者用药治疗过程中的不良反应发生率进行了统计与比较，结果显示差异不大，（P＞0.05）。结论：大、小剂量的糖皮质激素均会给患者带来比较严重的不良反应，但大剂量下的治疗效果更为显著。

关键词：风湿病；糖皮质激素；冲击治疗；不同剂量；疗效

前言：风湿病在当前的发病率比较高，据调查研究多因感染、内分泌、免疫反应等因素影响，而且会对患者带来长期持续性的伤害，并会逐步侵犯血管、肌肉、骨骼，并严重拉低生活质量。随着医疗卫生技术的发展，临床上对于风湿病多采用糖皮质激素治疗，而且在糖皮质激素治疗下能够对机体免疫系统起到一定的调节性作用，有利于缓解风湿病症状。同时，当下风湿病的治疗中，糖皮质激素的应用剂量分为大剂量和小剂量，一般情况下多为患者实施小剂量治疗，但也容易出现效果不佳或安全性不高的问题，因此临床上普遍认为要根据患者情况合理调整用药剂量，基于此，在本次实验中深入对比分析了不同剂量糖皮质激素对风湿病的治疗效果。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究已经由伦理委员会审查通过，选取于2020年10月至2021年8月在我院接受治疗的78例风湿病患者作为研究对象，经过对其风湿病情况的调查诊断后确认包括有皮肌炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。患者在入组后被随机分为两个小组，即大剂量组、小剂量组，每组39例，其中包括有41例男性和37例女性，年龄43~72岁，平均（60.23±4.15）岁。

纳入标准：①符合风湿病诊断标准；②患者自愿参与研究；③患者病情发展比较迅速，符合糖皮质激素冲击治疗条件。

排除标准：①伴有重症感染、心力衰竭等严重疾病；②存在激素冲击禁忌症。

1.2方法

本次研究中均对两组风湿病患者实施糖皮质激素冲击治疗，选用准字号为H20123319，由天津金耀药业有限公司所生产的甲泼尼龙琥珀酸钠，采取静脉给药的方式治疗，其中小剂量组需抽取0.25g甲泼尼龙琥珀酸钠与500ml的5%葡萄糖水溶液和0.45%氯化钠中进行静脉滴注治疗；大剂量组则将甲泼尼龙琥珀酸钠剂量控制早1.0g，两组患者均需每天治疗1次，需连续治疗3d。其次，要在患者用药治疗过程中密切关注其生命体征变化情况，注意在饮食方面要补钾、限钠。

1.3观察指标

比较不同剂量糖皮质激素治疗下的治疗有效率和不良反应发生率。

治疗有效率中包括显效、有效、无效。患者因风湿病影响会伴随有明显的疼痛感症状，在实施糖皮质激素治疗后若症状有明显好转，而且血清炎症指标恢复正常表示为治疗显效，若有所改善则为治疗有效；若未能够达到以上两种效果则为治疗无效^[1]。

1.4统计学处理

统计学处理工作中，选用SPSS23.0作为主要处理工具，并通过均数±标准差进行计量资料的组间数据分析，分析其是否符合正态性分析，对于确认符合正态性分析标准的数据应进行t值得检验，反之需进行秩和检验；若计数资料，则应当通过卡方值检验。对于以上两种检验形式，均以（P＜0.05）表示差异间存在统计学意义。

2. 结果

   1. 疗效分析

采取不同剂量糖皮质激素治疗后，小剂量组中18例患者治疗无效，有效率53.84%，大剂量组中6例患者治疗无效，有效率84.61%，相比之下大剂量组的治疗有效率更高，（P＜0.05），见表1。

表1 疗效比较（%）

2. 2. 不良反应发生情况分析

糖皮质激素冲击治疗过程中患者会伴随有高血压、心动过速等多种不良反应，通过统计分析后确认不同剂量治疗下两组患者的不良反应发生率均比较高，无较大差异，（P＞0.05），见表2。

表2 不良反应发生率比较（%）

2. 讨论

风湿病在当下是一种治疗难度非常高的复杂病症，对患者身体的伤害比较高，而且一般起病比较急促、变化大，也有较高的并发症风险性^[2]。自上世纪中期美国一名医学专家通过糖皮质激素治疗风湿病取得良好成功后，使得糖皮质激素被广泛应用到了风湿病的治疗中去，尤其是对于一些处于急性期的患者。在风湿病急性期间，患者的脏器会受到较大的损伤，严重时甚至会威胁到患者生命安全，因此便需要为患者实施糖皮质激素冲击治疗，而且经实际疗效来看效果比较显著。

当前临床上对于风湿病治疗过程中的糖皮质激素用药剂量有争议，而且目前对于一些比较严重的风湿病患者多采用大剂量糖皮质激素，基于此，本次研究中便选取了60例风湿病患者作为研究对象用于探究不同剂量糖皮质激素的治疗效果，如表1可见，在实施治疗后，大剂量组的治疗有效率为84.61%，明显高于小剂量组53.84%，（P＜0.05）。与此同时，研究过程中的糖皮质激素药物选择了甲泼尼龙琥珀酸钠，该药物不仅具备较强的免疫调节能力，更能够达到良好的抗炎效果，但是在用药过程中患者可能会有比较高的不良反应发生率，如高血糖、心动过速、肌无力、低钾血症等，如表2可见，大、小剂量组患者的不良反应发生率分别为48.71%、46.15%，相比之下无较大差异，（P＞0.05）。其实，风湿病患者在接受治疗的过程中可能会应用到了其他类型药物，进而会引发药物之间的相互作用，例如若是患者已经应用了利尿类药物，那么便容易使其机体内出现暂时性的糖耐量异常，从而会导致高血糖，因此在临床用药中要根据患者实际情况合理用药，尽量避免糖皮质激素与其他药物的联用^[3]。

通过以上研究结果分析来看，对风湿病患者实施大剂量糖皮质激素治疗有良好疗效，但也要密切关注患者情况，降低不良反应风险带来的伤害。

参考文献：

[1]田秋红. 清热解毒、化痰通络法治疗类风湿关节炎合并肺间质病变的临床疗效观察[D].天津中医药大学,2020.

[2]黄振宇,王芳.分析环磷酰胺冲击联合激素治疗系统性红斑狼疮性肾炎的效果[J].中国医药指南,2020,18(15):166-167.

[3]孙蓉. 糖皮质激素间断静脉冲击治疗甲状腺相关性眼病的疗效和安全性研究[D].天津医科大学,2020.