急诊必备6种急性中毒的解救

急诊必备 6种急性中毒的解救

龙松

四川省人民医院金牛医院 四川 610036

急性中毒通常是指毒物进入人体后短时间内就出现中毒的现象，并且发病症状严重，病情变化速度快，如果救治不够及时就容易危及病人的生命安全，因此急性中毒后对于病情的判断和急救处理尤为重要。对于急性中毒患者的救治过程一般是去除胃肠道的毒物、解毒、促进残留毒物的排泄、支持治疗四部分。本文介绍了临床上出现的比较棘手六种急性中毒的解救，为大家提供一定的参考。
1.三氧化二砷
三氧化二砷俗称砒霜，一般为经口急性中毒，其主要会损害人体的呼吸系统和消化系统。中毒后，应立即给患者去除胃肠道的毒物一般采用催吐，同时用温水或者1%硫代硫酸钠进行洗胃，如果摄入毒物超过6小时或者已经进行了催吐，应该根据具体情况选择洗胃治疗。然后进行解毒，解毒时可以选用新鲜的氢氧化铁解毒剂，5到10分钟给患者服用一次，直至患者呕吐后停止用药，必要时可进行血液透析治疗。也可以选用特效解毒剂，例如，二巯基丁二醇。之后再促进残留毒物的排泄，使用静脉补液、纠正水和电解质酸碱失衡。除此之外，对于有腹部及肌肉剧烈疼痛的患者，可以口服适当量的葡萄碳酸钙。对于慢性的中毒可以给予青霉胺类拮抗剂。
2.甲醇和乙二醇
甲醇和乙二醇本身毒性不强，但是他在体内产生的代谢物毒性极强。其主要会损害到患者的视网膜、泌尿系统和血液循环系统。中毒后，首先对患者进行肠胃道去污，之后判断患者的呼吸系统是否能生产运行，如果不能正常运行则进行大量的机器通气，防止出现酸血症。如果患者情况严重，出现全身酸血症的症状，使用一次性快速静脉注射1-2mEq/Kg的碳酸氢钠。对于出现血浆渗透间隙、血酸症、甲醇或乙二醇浓度超过20mg/dl其中之一的患者，推荐甲吡唑开始醇脱氢酶(ADH)抑制治疗，静脉注射15mg/Kg的甲吡唑负荷剂量，之后每隔12小时注射10mg/Kg，与此同时进行血液透析超过2日的患者需要根据病情调整药物计量。
3.乌头碱
乌头碱俗称断肠草，其主要损害心脏和神经系统。中毒后，首先要对患者进行胃肠道去污，并给患者静脉输入10％葡萄糖水或5％葡萄糖盐水，之后患者出现肺水肿、心源性脑缺血综合症、严重尿毒症等均应按常规急救方式急救。如果出现急性肾功能衰竭、高血钾及严重尿毒症时，立刻对患者进行透析治疗。患者出现腹痛使用阿托品解痉，神经症状使用安定等。

4.龙葵碱

龙葵碱又称马铃薯毒素。其主要损害患者的神经系统、消化系统和血液循环系统。中毒后，首先对患者进行胃肠道去污，可以对患者进行催吐，并使用浓茶水或者1:2000-1:5000的高锰酸钾进行洗胃。在洗胃的同时进行补液，纠正血液酸碱平衡。之后进行解毒，因为龙葵碱遇到醋酸可以进行反应，生成无毒物质，所以可以通过静脉注射冰醋酸溶液进行解毒。为防止硝酸盐在胃中生成亚硝酸盐，可以通过静脉注射10%葡萄糖、0.9%氯化钠、5%硫代硫酸钠、1%美兰降低亚硝酸盐对人体的伤害。
5.毒蕈
毒蕈俗称毒蘑菇，根据症状可以分为胃肠型、神经精神型、溶血型、多脏器损伤型。中毒后，首先对患者进行胃肠道去污、补液。神经精神型中毒可采用皮下注射阿托品，0.5～6小时一次，可根据病情进行调节用量。胃肠型也可采用皮下注射阿托品治疗，如果中毒表现为阿托品样毒作用，则不宜使用。对于多脏器损伤型肌内注射巯基络合剂，每8小时一次，症状缓解后可延长时间注射。溶血型用肾上腺皮质激素治疗，有精神症状患者不能使用。
6.百草枯
百草枯中毒后可导致多器官衰竭，中毒初期，症状并不明显，因此容易误诊。中毒后，首先对患者进行胃肠道去污治疗，可采用分次服用思密达30g溶于20%甘露醇250mL和活性炭30g溶于20%甘露醇250mL溶液，首次服用在两小时之内服用完，之后分次服用甘露醇减半。进行早期胃肠营养，可实施早期血液灌流，最好在6小时之内完成。可用足量甲泼尼龙500～100mg进行冲击治疗，并进行抗凝治疗。
面对急性中毒患者应该防止患者继续吸收毒物，例如进行胃肠道去污治疗，可以防止毒素进入血液，乃至全身，阻断患者吸收毒素后，针对所中毒素进行针对性解毒治疗。