医院病案管理中精细化病案管理的应用价值

医院病案管理中精细化病案管理的应用价值

陈芳

浙江省绍兴市嵊州四季医院 312400

【摘要】目的:主要研究在医院的病案管理中采用精细化病案管理的应用价值。方法: 本院2019年1月-2020年12月之间，本院收录的4825份病例资料，按照随机数表法的原则随机抽取688份病例资料。其中2019年度344份病例资料按照常规病案管理方式（对照组），2020年度344份病例资料按照按照精细化病案管理方式（研究组），对两组病案管理资料管理情况进行比较分析，包括：病案首页质量合格率、病案破损率、归档正确率以及医患纠纷发生率。结果:研究组的精细化病案管理方式取得了良好的效果，研究组的病案首页质量合格率和归档正确率比对照组高，研究组的病案破损率和医患纠纷发生率比对照组低（P<0.05）。结论: 在医院的病案管理中实施精细化病案管理的方式，有效的提升了病案管理的质量。

【关键词】医院；病案管理；精细化病案管理；应用价值

医院的病案管理资料记录着患者的基本信息，相关疾病诊断信息，治疗方案信息等，病案管理是医院日常管理的重要组成部分。患者的病案资料可以为患者的疾病治疗情况和病情变化情况提供有效的参考，也可以为医院的 医学项目研究提供有效的数据参考，促进医疗事业的稳定发展，而且病案资料在解决医患纠纷时，可以作为有效的证据^[1]。病案首页又是医院DRG/DIP付费的唯一数据来源，也是评价医院质量指标的重要依据，因此病案管理工作的重要性不容小觑。本文主要研究在医院的病案管理中实施精细化病案管理方式的应用价值。研究结果如下所示：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

本院2019年1月-2020年12月之间，收录的4825份病例资料，在2019年1月-12月本院病案管理实施常规病案管理方式，2020年1月-12月本院病案管理实施的是精细化病案管理方式，按照随机数表法的原则进行研究样本抽取，2019年1月-12月抽取344份病例资料作为对照组，男性患者病例资料：188份，女性患者病例资料：156份；2020年1月-12月抽取344份病例资料作为研究组，男性患者病例资料：166份，女性患者病例资料：178份；从两组的一般资料进行比较，无明显的差异（P＞0.05），具有研究性。

1. 2. 方法

1.2.1对照组

对照组的病例资料采取常规管理方式，对患者的个人真实信息以及疾病情况进行如实的填写，在患者出院后，把患者的病例资料传送到具体的病例资料管理部门进行统一的管理。

1.2.2研究组

研究组的病例资料管理采取精细化病案管理方式，具体操作方法：①设立专业的精细化病案管理小组，对小组人员进行专业化系统的培训，明确病历资料管理的重要性，提升病历资料管理的精细化业务能力。②患者入院时基本资料的录入要严格实施实名认证，根据患者的身份证信息为准，严格要求医生按照《病历书写基本规范》、《病案首页填写规范》等书写病历和填写病案首页，随后由专业的精细化病案管理组严格按照要求对每份病历资料进行审核，质量控制与疾病编码处理，发现有缺陷的病历，及时与临床医生沟通并退回整改。③把病历资料的管理落实到具体责任人，病历资料管理的各个环节均需要相关责任人质控并进行签字确认，便于出现问题时，可以及时找出责任人，可以制定相应的奖惩措施，提升医生和相关工作人员对病历资料的高度重视。

1.3 观察指标

比较研究组和对照组采用不同的管理方式后，两组的病例资料管理情况进行统计，对病案首页质量合格率、病案破损率、归档正确率以及医患纠纷发生率进行比较。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

研究结果显示，两组采用不同的病案管理方式后，研究组的病案首页质量合格率和归档正确率明显比对照组高（P＜0.05），研究组的病案破损率和病案管理资料引发的医患纠纷发生率也比对照组低P＜0.05），差异均具有统计学意义。如下表1所示：

表1研究组和对照组病案资料管理效果对比[n,(%)]

3讨论

随着我国医疗体系的改革，医疗管理制度的不断完善，各种信息化技术设备的应用，对医院的病案管理的要求也越来越高，传统的病案管理方式比较落后，已经不适应当前的制度要求，新的医疗管理制度对病案管理要求需要更加标准化、精细化，避免在医院的病案管理过程中存在由于病案资料管理不完善导致影响患者的治疗或影响医学研究者的研究的情况，导致医患纠纷情况的出现^[2-3]，影响等级医院医疗质量评价结果和医保DRG/DIP的给付。

因此当前的医院管理中需要创新病案管理方式，引进新的管理模式，研究发现精细化病案管理的方式逐渐应用到医院的病案管理中，管理制度更加规范，落实具体的责任人以及建立相关的惩戒制度的方式，各个流程的工作人员也加大了对病案资料的重视度，从而极大的提升了病案管理的质量，应用效果比较好^[4-5]。本文研究结果显示，医院在2020年的病例资料管理中实施精细化病案管理的方式，相比较2019年度的常规管理模式，具有较好的应用价值，病案首页质量合格率得到明显的提升，病案破损率也得到了明显的控制，病案破损率大大降低，病例资料归档正确率得到明显的提升，医保DRG入组率明显的高，医患纠纷发生率也得到明显的降低，差异具有统计学意义(P＜0.05）。

综上所述，在医院的病例资料管理中，采取精细化病案管理的方式，可以有效的提高病历书写的质量，提高病案科研价值，全面地提高了病案管理的质量，避免由于病历资料管理不善引发的医患纠纷问题，也避免了由于病历书写质量问题影响了疾病诊断相关分类，影响医保DRG入组，给医院造成损失，可推广使用。

参考文献

[1]潘鸿燕.现代化管理策略在提高医院病案管理质量中的作用[J].中医药管理杂志,2021,29(14):133-134.

[2]郭银珠.病案首页质量控制对疾病诊断相关分组的影响及其对策探讨[J].山西医药杂志,2021,50(13):2116-2118.

[3]杨香瑜,张瑶,张韶辉等.基于疾病诊断相关分组实施重点监控药品精细化管理的实践[J].中国医院用药评价与分析,2021,21(05):612-615.

[4]任晓霞,李进燕,谭慭薪等.公立医院病案首页数据质量缺陷分析及质量控制方法的探讨[J].中国数字医学,2021,16(03):88-91.