经阴道彩超在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的价值

经阴道彩超在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的价值

彭嫒 1 黄娜 2

1. 宜春市第二人民医院超声科 江西 宜春 336000

2.宜春市第二人民医院病理科 江西 宜春 336000

【摘要】目的：分析经阴道彩超在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的应用效果。方法：选取医院2020年1月至2021年3月收治的89例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，所有患者均接受经阴道彩超检查，以病灶清除术后病理结果作为金标准，观察经阴道彩超检出情况以及超声图像特征。结果：经阴道彩超检查诊断出83例，诊断准确率为93.26%；误诊6例，误诊率为6.74%。83例患者子宫前壁下段瘢痕处肌层呈楔形凹陷，36例（43.47%）患者为包块型，呈现不规则无回声区，子宫下段部位明显膨大，病灶周围存在丰富血流信号。47例（56.63%）患者为孕囊型，瘢痕处可见妊娠囊回声，子宫体积明显增大，且病灶周围存在丰富血流信号，35例（42.17%）患者妊娠囊内可见卵黄囊回声，12例（14.46%）患者可见胚芽组织及卵黄囊回声。结论：经阴道彩超在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中具有较高应用价值，可以为剖宫产瘢痕部位妊娠及早诊断提供参考，值得临床重视。

【关键词】剖宫产；瘢痕部位妊娠；经阴道彩超；诊断价值

临床上，剖宫产瘢痕部位妊娠是发生率相对较低的一种异位妊娠，指的是胚胎或者是受精卵着床于患者子宫切口瘢痕部位^[1]。近年来，我国生育政策出现明显改变，使得剖宫产孕妇显著增加，进而增加了剖宫产瘢痕部位妊娠发生风险。剖宫产瘢痕部位妊娠可能会造成子宫破裂，需要行子宫切除手术，使患者丧失生育能力；而且在药物流产或者人工流产过程中出现大出血，对患者生命安全存在严重威胁^[2]。因此，对于剖宫产瘢痕部位妊娠应及早明确诊断，及时给予科学有效干预。经阴道彩超为临床常用检查方式，本研究分析了经阴道彩超在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中的应用效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2020年1月至2021年3月收治的89例剖宫产瘢痕部位妊娠患者作为研究对象，病例入选标准：（1）年龄在18岁以上；（2）均有剖宫产史，且为子宫下段横切口术式；（3）血尿人绒毛膜促性腺激素检查结果均呈阳性。排除标准：（1）无法配合医师完成检查者；（2）对耦合剂或超声探头材质存在过敏反应；（3）存在血管病变、脑血管疾病或者心脏疾病；（4）肝肾功能异常；（5）伴有阴道流血者。89例患者中，年龄25-48岁，平均年龄（32.09±3.46）岁；停经时间39-107d，平均（45.28±3.17）d。

1.2 方法

所有患者均接受经阴道彩超检查，通过美国GE医疗集团生产的Voluson730-EXPERT彩色多普勒超声仪进行经阴道彩超检查，于检查前嘱患者将膀胱排空，并在检查前30 min再排尿1次，取膀胱截石位，指导患者双手抱膝盖，充分显露外阴部，探头频率设置在3～9 MHz之间，探头涂抹均匀耦合剂，常规扫查患者盆腔、脏器以及双侧附件后，要重点扫查患者的宫腔，观察剖宫产切口部位情况，了解切口部位有无异常回声，并判断有无妊娠囊，存在妊娠囊患者，应了解妊娠囊的形态、大小及其与周围组织关系；然后转化为彩色多普勒超声模式，了解妊娠囊内部及周边的血流情况。

1.3 观察指标

以病灶清除术后病理结果作为金标准，观察经阴道彩超检出情况，包括诊断准确情况以及误诊情况，并分析超声图像特征，统计瘢痕妊娠类型，包括包块型及孕囊型^[3]。

1.4 数据处理

通过SPSS22.0进行描述数据，计数资料以例数和率（%）表示。

2 结果

2.1 经阴道彩超检出情况

本研究采用病灶清除术后病理结果确诊89例剖宫产瘢痕部位妊娠患者，经阴道彩超检查诊断出83例，诊断准确率为93.26%；误诊6例，其中误诊为宫颈部妊娠3例，滋养细胞疾病1例，早期难免流产2例，误诊率为6.74%。

2.2 89例患者超声图像特征分析

89例患者共有83例由经阴道彩超检查可诊断，83例患者子宫前壁下段瘢痕处肌层呈楔形凹陷，36例（43.47%）患者为包块型，呈现不规则无回声区，子宫下段部位明显膨大，病灶周围存在丰富血流信号；47例（56.63%）患者为孕囊型，瘢痕处可见妊娠囊回声，子宫体积明显增大，且病灶周围存在丰富血流信号，其中35例（42.17%）患者妊娠囊内可见卵黄囊回声，12例（14.46%）患者可见胚芽组织及卵黄囊回声。

3 讨论

近年来，由于我国生育政策开放，有剖宫产史再次妊娠的女性逐年增加，及早明确诊断，并及时给予规范救治，确保患者生命安全，已经成为临床研究的重点课题。临床上，彩超是剖宫产瘢痕部位妊娠常用诊断方式，包括经阴道彩超和经腹部彩超，相较于经腹彩超检查，经阴道彩超可以清晰显示瘢痕妊娠位置、范围、血供以及肌层厚度等情况，因而诊断效果优于经腹部彩超检查

^[4]。除此之外，经阴道彩超还可以对剖宫产瘢痕部位妊娠患者治疗效果进行评估。

本研究中，经阴道彩超检查诊断出83例，诊断准确率为93.26%。张燕辉等^[5]的研究结果显示，58例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，经阴道彩超检查诊断出54例，准确率为93.10%，与本研究结果相近。由此可以看出，经阴道彩超在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中具有较高应用价值，有助于及早明确诊断，从而为患者进一步治疗提供影像依据。由于剖宫产瘢痕部位妊娠与滋养细胞疾病、凝血块、早期难免流产以及宫颈部妊娠的超声图像特征存在一定相似之处，因而会误诊为其他疾病，从而导致误诊的发生^[6]。

本研究中，通过对经阴道彩超检查的超声图像特征分析发现，孕囊型患者瘢痕处可见妊娠囊回声，子宫体积明显增大，且病灶周围存在丰富血流信号；包块型患者可见形状不规则，子宫下段部位明显膨大，病周围存在丰富血流信号。可以看出，孕囊型与包块型瘢痕妊娠病灶位置、形状不同，均存在明显且丰富的血流信号。通过分析瘢痕妊娠患者经阴道彩超检查图像特点，可以为分型诊断提供参考^[7]。本研究中，经阴道彩超检查共出现6例误诊，其中3例被误诊为宫颈部妊娠。因此，应当加强与其他疾病之间的鉴别诊断，从而降低误诊的发生。

综上所述，经阴道彩超在剖宫产瘢痕部位妊娠诊断中具有较高应用价值，可以为剖宫产瘢痕部位妊娠及早诊断提供参考，值得临床重视。

参考文献

[1]赵惠玲.剖宫产瘢痕部位妊娠的研究现状[J].临床与病理杂志,2020,40(1):188-193.

[2]何焕群,梁善影,赵正云,等.米非司酮加氨甲蝶呤联合宫腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效分析[J].检验医学与临床,2020,17(1):102-104

[3]汪莹,艾志刚,耿会欣. 经阴道超声与MRI动态增强对剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断价值对比[J].中国CT和MRI杂志,2019,17(11):94-96.

[4]张祎,李丽,刘平,等. 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠57例临床分析[J]. 江苏医药,2019,45(4):418-420.

[5]张燕辉,米骏麟,涂伟娴,等. 经腹和经阴道超声对剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断价值比较[J]. 蚌埠医学院学报,2018,43(2):242-244.

[6]赵艳芝.彩色多普勒超声在剖宫产后瘢痕妊娠诊断中的应用效果分析[J].山西医药杂志,2019,48(20):2478-2480.

[7]张婷,原婷,赵菲,等.剖宫产后瘢痕部位妊娠超声分型的临床意义[J]．中国计划生育学杂志,2019,27(3):331-334.