快速康复外科理念在髋关节置换术围手术期的疗效分析

汪临玉 汪娜 魏建仝 指导教师

（河西学院临床医学院 甘肃张掖 734034）

【摘要】目的：为了促进髋关节置换术患者快速恢复、减少住院费用、预防并发症、降低患者在入院率，探讨快速康复外科理念在髋关节置换术围手术期的应用疗效，提高骨科康复质量。方法：随机抽取48例60-70岁之间且在2021年1月到6月时间范围内的河西学院附属张掖市人民医院髋关节置换术患者。分为试验组和实验组，各24例。对照组应用传统康复理念，实验组应用快速康复外科理念（ERAS）。做回顾性和预测性分析比较两组患者的恢复情况。结果：实验组的患者早起下床时间比对照组明显缩短(p<0.05)，实验组的患者髋关节达标明显高于对照组（p<0.05），实验组的患者并发症发生明显低于对照组（p<0.05），实验组的患者住院天数比对照组明显缩短（p<0.01）,实验组的患者住院费用明显低于对照组（p<0.05）。结论：实施快速康复外科理念在髋关节置换术的应用疗效可观。

关键词：快速康复外科理念；髋关节置换术

人工髋关节置换术（Hip Replacement）是治疗股骨头坏死 、髋关节发育不良 、退变性髋骨关节炎 、类风湿性关节炎等疾病终末期病变的最重要和最有效的手术之一 ^[1]。可快速、有效缓解疼痛与功能障碍,重建关节功能,提高病人生活质量。随着社会人口老年化，常规护理服务很难兼顾多种需求，而在快速康复护理理念指导下，应用一系列基于循证医学的有效措施 ，改进医疗工作水平、优化围术期护理方案、充分利用和开拓有限的医疗资源使手术应激反应最小化、防治出现器官功能障碍、降低术后并发症发生率和再入院率、减少患者住院时间、降低患者住院费用，达到提高医疗工作效率和医患满意度的目地^[2】。我国于2004年在南京军区总医院的黎介寿院士等率领下引入此概念，偏远地区对 ERAS 的概念还不甚了解,相比国外,呈现(国)外热(国)内冷的局面。

1 资料与一般方法

1.1一般资料

随机抽取48例河西学院附属张掖人民医院的髋关节置换术患者。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准:（1）60-70岁之间、诊断为髋关节骨关节病且在2021年1月到6月时间范围内在河西学院附属张掖人民医院做髋关节置换术。（2）在围术期中采用相同的医护团队的患者。（3）患者及家属知情且同意并签署知情同意书。

1.2.2剔除标准：不接受跟踪随访的患者非自愿接受快速康复外科理念应用的患者。

1.3护理方法

1.4观察指标

1.4.1临床指标：观察两组患者术后一周、一个月、三个月患者早期下床时间、并发症（感染、肠梗阻、深静脉血栓）的发生、住院费用、住院天数、髋关节达标率的差异。

1.4.2髋关节功能Harris评分^[5]

1.5统计学方法 所有的患者术后均随访3个月，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，组间比较采用 χ2 检验，等级资料组间比较采用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。所有的统计学分析均采用 SPSS22.0 。

2.结果：

2.1.1为检验实验组病人和对照组病人在并发症上有无差异，进行了卡方检验。结果表明：实验组病人和对照组病人在并发症上存在显著性差异（P<0.05）。

2.1.2为检验实验组病人和对照组病人在髋关节是否达标上有无差异，进行了卡方检验。结果表明：实验组病人和对照组病人在髋关节是否达标上存在显著性差异（P<0.05）。

2.1.3为检验实验组病人和对照组病人在早起下床天数上有无差异，进行了独立样本t检验。结果表明：实验组病人和对照组病人在早起下床天数上存在显著性差异（P<0.05）。

2.1.4为检验实验组病人和对照组病人在住院天数上有无差异，进行了独立样本t检验。结果表明：实验组病人和对照组病人在住院天数上存在显著性差异（P<0.01）。

2.1.5为检验实验组病人和对照组病人在住院费用上有无差异，进行了独立样本t检验。结果表明：实验组病人和对照组病人在住院费用上存在显著性差异（P<0.05）。

2.2髋关节Harris评分

两组患者均在术后1周、术后1月、术后3月进行Harris评分比较，总共三次。实验组在术后一周左右关节活动评价约在40-50分内4人，50-60分内18人，60-70分内2人。而术后3月即能达到80-90分内2人，90-100分内22人关节恢复等级可达到良好优秀。对照组在术后一周左右评分约在40-50分内12人，50-60分11人，60-70分人，术后3月达到70-80分内21人，80-90分内3人关节恢复等级尚可良好。

2.3统计学分析

对照组与实验组五项指标均有明显差异，且实验组疗效均优于对照组。

3.结语

快速康复外科理念在髋关节置换术围手术期中可以通过术前健康教育，术前6/2h禁食/禁水，不行肠道准备，通便，缩短皮肤准备距手术时间，术前前晚服用肝素,超前镇痛；术中缩小伤口范围，寻找合适的手术路径；术后疼痛护理，早期营养支持，尽早拔管，限制液体输入，术后恶心呕吐的治疗以及早期康复训练等措施降低疼痛程度，缩短早起下床时间和住院时间，减少住院费用，提高了髋关节的达标率。所以快速康复外科理念在临床医学上值得推广,尤其是在骨科关节领域,有很大的应用前景^[5]

[1]王俏杰,张先龙.人工髋关节置换术的现状与热点[J].中华关节外科杂志.2015,9

[2]杨红.快速康复外科理念应用于单侧全髋关节置换术快速康复临床护理路径的初步构建应用[D].南昌大学,2018

[3]倪惠.快速康复外科理念在髋关节置换术围手术期护理中的应用进展[J]上海护理，2019，8

[4]艾自胜.股骨颈骨折内固定术后随访资料的Harris评分析[J]中国修复重建外科杂志.2009,23(04)

[35]王星.加速康复外科理念在膝关节置换术中的应用[D].青岛大学,2018