不同手术时间对创伤性多发肋骨骨折内固定术后预后的影响

不同手术时间对创伤性多发肋骨骨折内固定术后预后的影响

杨进 通讯作者 ：肖霜双 郭宇浩

宜都市第一人民医院 湖北宜都 443300

【摘要】：目的：分析手术时间对创伤性多发肋骨骨折患者内固定治疗效果的影响。方法：选取2021年1月-2021年10月50例创伤性多发肋骨骨折患者，根据手术时间分组，每组25例。观察组在受伤72h内行内固定手术，对照组则在受伤72h之后进行内固定手术。比较两组术后并发症发生率、疼痛缓解率、骨折愈合时间、睡眠质量评分以及生活质量评分的差异。结果：①观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；②观察组疼痛缓解率、睡眠质量评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05），骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05）。结论：早期手术治疗可改善患者预后，缩短骨折愈合时间，改善患者的睡眠质量与生活质量。

【关键词】：手术时机；多发性骨折；内固定效果

随着现代交通事故、施工安全事故增多，多发肋骨骨折发生率不断增多。由于肋骨解剖结构的特殊性，使得此类骨折发生后影响患者的呼吸状况，导致患者活动受限。过去主要是采取开放手术或局部固定治疗^[1]。近些年来内固定技术的快速发展，使得肋骨骨折愈合时间大幅缩短。但是不同学者对于手术时间有着不同的看法，有学者认为应该在病情稳定后进行手术，不然会增加手术应激创伤；而也有学者认为早期手术可减少术后并发症发生率，尽早缓解患者的疼痛感，改善患者的生活质量^[2]。为了观察手术时机对骨折患者预后的影响，文章选取2021年1月-2021年10月50例创伤性多发肋骨骨折患者进行对比观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2021年1月-2021年10月50例创伤性多发肋骨骨折患者，根据手术时间分组。观察组男18例，女12例；年龄22~65岁，平均（35.8±5.1）岁；体重44~81kg，平均（56.8±7.8）kg。对照组男20例，女10例；年龄21~64岁，平均（35.6±5.3）岁；体重44~83kg，平均（55.8±8.1）kg。入选标准：创伤引起多发肋骨骨折患者；患者和家属签署同意书。排除标准：严重心肺肝器质性疾病、免疫系统疾病、凝血功能障碍的患者。两组一般资料差异无意义，具有可比性。

1.2方法

观察组入院之后给予止血清创、纠正水电解质紊乱、吸氧以及抗休克等干预措施，对伤处进行暂时固定，采取胸腔闭式引流，在受伤72h内行内固定手术。内固定手术方法为：气管插管全麻，侧卧位，根据受伤情况选择探查切口位置，切口长度为1cm，置入腹腔镜后，吸除积液，探查骨折位置，并在骨折上方行一切口，切开胸壁后充分暴露骨折端，置入扩髓器后根据实际情况选择合适规格的可吸收肋骨钉，将肋骨钉固定后即可关闭切口。术后给予镇痛、抗感染等干预措施。

对照组则在受伤72h之后进行内固定手术，内固定手术方法同对照组。

1.3观察指标

比较两组术后并发症发生率、疼痛缓解率、骨折愈合时间、睡眠质量评分以及生活质量评分的差异。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组术后并发症差异

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后并发症差异

2.2两组预后差异

观察组疼痛缓解率、睡眠质量评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05），骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组预后差异

3.讨论

创伤性多发肋骨骨折采取手术治疗的愈合速度要高于传统的加压固定或外牵引固定，具有操作简单且疗效好的优势，能够减小骨折对患者生活的影响^[3]。但是目前对于手术时机尚未制定统一标准，有学者认为过早手术会加重炎症反应，影响患者预后；也有患者认为早期手术可减少术后并发症，改善患者预后^[4]。为了比较不同手术时机对患者预后的影响，本次研究选取了50例患者进行对比观察，并发现观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；观察组疼痛缓解率、睡眠质量评分、生活质量评分高于对照组（P＜0.05），骨折愈合时间低于对照组（P＜0.05），由此可见早期手术的预后相对更好，这可能与早期手术能够尽早缓解患者的疼痛，改善患者的呼吸状况，促使患者早期活动，从而让降低术后并发症发生率，因此早期手术可改善患者的预后结局，推荐在创伤后3天内手术治疗。

综上所述，早期手术治疗可改善患者预后，缩短骨折愈合时间，改善患者的睡眠质量与生活质量。

参考文献

[1] 任清泉,郭建峰,杨扬,等. 不同手术时间对创伤性多发肋骨骨折内固定术后预后的影响[J]. 创伤外科杂志,2020,22(6):451-453.

[2] 杨彦辉,曾小飞,王毅,等. 不同手术时机治疗多发肋骨骨折对患者免疫反应及并发症的影响[J]. 创伤外科杂志,2021,23(2):103-107.

[3] 何伟伟,杨异,吴伟铭,等. 多发肋骨骨折患者手术时机和合并伤联合手术的临床研究[J]. 上海医学,2020,43(7):407-412.

[4] WOMACK J., PEARSON J. D., WALKER I. A., et al. Safety, complications and clinical outcome after ultrasound‐guided paravertebral catheter insertion for rib fracture analgesia: a single‐centre retrospective observational study[J]. Anaesthesia: Journal of the Association of Anaesthetists of Great Britain and Ireland,2019,74(5):594-601.