阑尾炎术后腹腔脓肿形成原因分析及治疗

阑尾炎术后腹腔脓肿形成原因分析及治疗

巴土马热， 孟意程， 阿力木•艾力

博州人民医院， 新疆 博乐 833400

【摘要】目的：分析阑尾炎术后腹腔脓肿形成原因及治疗方法。方法：选取2019-2020年我院收治的阑尾炎术后发生腹腔脓肿的患者306例，通过腹腔渗出液的细菌培养，对脓肿形成的原因进行分析，并在这个基础上提出治疗方案和预防方法。结果：患者在阑尾炎术后发生腹腔脓肿的原因主要是细菌感染，其中格兰阴性菌是主要的病原菌类型。结论：对于术后腹腔脓肿的患者来说，要合理地使用抗菌药物进行对症治疗。

【关键词】阑尾炎；术后腹腔脓肿；形成原因；治疗方法

阑尾炎是临床一种比较常见的急腹症，患者会感到严重的不适。对于阑尾炎的治疗，切除术是主要的方法。在过去，开腹手术是首选，随着医疗技术的发展，腹腔镜切除术已经逐渐取代了开腹手术，展现出了创伤小、恢复快等优势。但在完成腹腔镜切除术之后，部分患者会出现腹腔脓肿的问题，这也是该手术当前存在的一个普遍问题^[1]。对于这一问题，需要使用抗生素等药物进行治疗，或者需要使用皮置管进行引流，严重情况下还需要再次手术。为了降低腹腔脓肿发生的概率，需要对脓肿形成的原因进行分析，并在这个基础上采取有效的措施进行预防和治疗，减轻患者的痛苦。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院收治的2019-2020年我院收治的阑尾炎术后发生腹腔脓肿的患者306例。其中女性132例，男性174例，患者年龄为22-47岁，平均33岁。这些患者在术前都出现了不同程度的发热和腹痛等症状。根据血常规检查，他们体内的白细胞处于较高的水平；根据B超的检查结果，患者的腹腔和盆腔均存在一定的积液。在手术的过程中，患者也均出现了脓性积液。在手术之后的3-5天，患者均出现了发热、腹痛以及腹胀的现象。

纳入标准：①结合影像学资料，本院专家医师判定患者为阑尾炎术后腹腔脓肿；②患者依从性较高，并自愿配合调查，保证不会中途退出治疗。排除标准：①年龄在10岁以下或者80岁以上；②患有其他较为严重的慢性疾病；③对治疗药物出现过敏反应；④患有精神类的疾病，无法将个人感受表达清楚；⑤依从性比较差，中途退出治疗，或者拒绝回答调查人员的问题。

1.2方法

1.2.1菌株分离与鉴定

使用无菌注射器收集患者腹腔内的脓性渗液2ml，立即送检。在鉴定的过程中，需要将收集的渗液接种于血平板上，保持37℃的温度连续培养24h，在这之后对不同的菌株进行分离与纯化。

1.2.2治疗方法

使用头孢菌素加替硝唑对患者进行抗感染的治疗，同时还要将清热解毒、活血化瘀的中药作为辅助治疗药物。在治疗的过程中还要及时为患者补充营养。对于比较严重的患者，还需要进行经皮穿刺引流或者进行二次手术清除。

1.3观察指标

首先，根据菌株分离与鉴定的结果观察病原菌的种类和分布情况；其次，观察患者的治疗效果。

2.结果

2.1病原菌分布结果

在将306例患者的脓液标本进行送检之后发现，检出阳性病原菌251例，检出率为82.03%。对于感染病原菌的患者来说，单一感染的例数为189例，占比为75.30%，两种及其以上细菌混合感染的例数为57，占比为22.71%，还有4例患者为3种细菌混合感染，比例为1.59%。在对病原菌进行分离之后发现，格兰阴性菌的株数为58，比例为72.50%；格兰阳性菌的株数为22，比例为27.50%。具体的情况如表2-1所示。

表2-1阑尾炎术后腹腔脓肿患者感染病原菌的构成比统计表

2.2治疗方法和治疗结果

经过治疗之后，306例患者全部治愈出院，其中有241例患者经过药物治疗之后脓肿全部被吸收；有58例患者在这个基础上接受了B超引导下穿刺治疗，最终被治愈；还有19例患者在药物治疗的基础上接受了二次手术，最终被治愈。如下表2-2所示。

表2-2阑尾炎术后腹腔脓肿患者治疗方法和治疗效果统计表

3.讨论

3.1阑尾炎术后腹腔脓肿形成原因

在临床中发现，细菌感染和阑尾腔阻塞是造成阑尾炎术后腹腔脓肿的两个重要原因。在人的腹腔内，阑尾只有一端与盲肠相连接，而阑尾腹腔内有较多的微生物，在腔内发生梗阻的情况下，就会造成分泌物积存的问题，导致内部压力在短时间内急剧升高，阑尾壁的血液运输受到压迫，进而会诱发一系列的炎症，同时还可能会造成黏膜损伤的问题。在阑尾腔内原有的微生物平衡被打破的情况下，还可能会引发新的感染^[2]。在这样的情况下，为了更好地对腹腔脓肿进行治疗，可以采集患者的脓液进行病原学分析，了解细菌的具体种类和特征，在这个基础上选择合适的药物来进行治疗，可以起到更好的治疗效果。

在阑尾炎手术的过程当中，如果治疗不当的话，也可能会在术后诱发腹腔脓肿。第一，如果患者的阑尾已经出现了坏死或者穿孔的问题，手术的难度将会进一步增加。在这样的情况下，如果麻醉效果不当或者手术操作不合理的话，就可能会导致患者肠管壁发生损伤，腹腔内的坏死组织无法彻底清除，进而会引发腹腔脓肿。第二，在手术过程中，如果灌洗不充分的话，也会造成腹腔内的继发性感染，甚至会造成感染灶的进一步扩大。第三，如果医护人员对于抗生素过于依赖的话，会导致患者体内的病原菌对抗生素产生耐药性，在服用抗生素的情况下无法起到预期的治疗效果，大量的细菌滞留在腹腔内。第四，在对阑尾进行切除的过程中，如果后残端处理不当的话，也可能会造成细菌被滋养，进而引发感染，形成腹腔脓肿。

3.2阑尾炎术后腹腔脓肿的治疗

在形成了腹腔脓肿的情况下，要采取积极有效的措施来进行治疗。具体来说，医护人员应该根据患者腹腔内脓肿的位置和大小等情况来选择合理的治疗方案，同时还要根据脓液的病原学分析结果来选择适合的药物。目前比较常用的治疗手段包括三种。第一是保守治疗，即使用抗生素等药物来进行抗感染治疗，在治疗的过程中要为患者提供营养方面的支持，或者通过中西联合治疗的形式来增强治疗的效果。第二是穿刺和引流治疗，医护人员需要在B超的指导下将患者腹腔内的脓肿进行穿刺，然后进行引流。第三是二次手术治疗，即先对切口进行探查，在这基础上进行钝性分离，最终彻底切开进行引流。

如果脓肿的位置在右髂窝，要将穿刺引流作为首选治疗方法，脓肿的位置与皮肤接近，医护人员可以在B超的辅助下使用9号穿刺针来进行操作^[3]。如果位置在盆腔内的话，需要先进行直肠指检，然后使用手术刀将穿刺处切开和扩大，并放置橡皮管来进行引流。如果位于肠间的话，需要进行手术治疗，医务人员首先要准确地对脓肿进行定位，在这之后寻找一条最为安全的穿刺路径，最终完成脓腔引流。

参考文献

[1]张素燕,韩加刚,马连港,等.腹腔镜与开腹手术治疗急性化脓性阑尾炎及坏疽性阑尾炎的临床疗效对比[J].中国临床医生杂志,2019,47(05):573-575.

[2]陈权彬,辜树勇,杨逸峰.阑尾炎并发全身炎性反应综合征患者应用腹腔镜手术治疗后对其血清CRP及临床指标的影响[J].中国医学创新,2017,14(12):12-15.

[3]金明均,董亮,杨宏,等.小儿化脓坏疽阑尾炎腹腔镜术后放置引流的必要性研究[J].医学理论与实践,2019,32(13):1987-1989.