住院医嘱中药处方点评分析及合理用药方案

住院 医嘱中药处方点评分析及合理用药方案

赵景阳

鸡西市中医医院 158100

关键词：医嘱；中药处方点评；合理用药

随着人们对中医药疗效越来越认可，中药的不合理应用问题也日益凸显。中药的合理应用需以中医药理论为指导，做到辨证准确、组方合理、理法方药相一致，最大程度的发挥中医药的优势。为减少中药使用不合理现象的发生，中药处方点评作为一种积极干预方法，在安全、有效、简便、经济等方面发挥着重要作用。现取我院一例不合理住院医嘱中药处方，分析其不合理原因，并给予合理用药方案，具体如下。

1 病例摘要

患者，男，74岁，因“左侧肢体活动无力1天”由门诊收入病区。中医诊查：头晕目眩，左侧肢体不遂，头痛时作，言语艰涩，时而咳嗽咳痰，面色少华，形体肥胖，大便不爽，舌胖质暗兼有瘀点，苔厚腻，脉弦滑数。中医诊断：中风 风痰阻络证。治疗原则：化痰熄风通络。中药方剂：大柴胡汤加减。具体方药如下：北柴胡(40g)、麸炒枳实(20g)、黄芩片(15g)、麸炒白芍(15g)、大黄(5g)、清半夏(15g)、生姜5片、大枣3枚。

2 中药处方分析

2.1方剂的组成及应用 大柴胡汤是个典型的常用方，临床上涉及的病种很多。从主治证候来看，包含邪聚少阳证与阳明腑实轻证。从组成来看，是小柴胡汤和承气汤的结合。

方中柴胡禀春之生发之气，为少阳主药，疏肝气之郁滞，散胆火之炽盛。《别录》中提到黄芩气清薄、味独厚，苦降之中含有清肃之性，其清可升发上焦之郁热，其降可泻中焦之湿火，二药相配为和解少阳之邪热的基础结构。

大黄苦寒且气味独厚，善下泄以推陈出新；白芍味苦且酸，酸能入肝而补肝血以敛肝，苦能入胆以泻火，且其性凉，故善清肝胆之热；枳实善理中焦之气逆以除痞，中焦通则胀满、结实自除。其中大黄配枳实初具承气之功，缓取轻下之意，破气散结，导阳明之实热下出；芍药配大黄以柔肝泻实，缓腹痛并泻实痛；白芍配枳实以入血走气，血行则诸痛自止，气顺则痞滞自通。

半夏味辛且禀秋之收降之性，其下达力尤甚，为降胃逆、消痰湿、开郁结之良药。生姜味辛性温，善开痰，降逆气止呕，驱散一切外感之邪气。其辛散之力可适度抵消大黄荡平写下之过，且性温可护胃气。与半夏同用即可削弱半夏之毒性，同时增加半夏的燥湿降逆之功效，为降逆化痰止咳的常用药对和基本结构。配伍大枣为调和脾胃之妙品，大枣得生姜而不滞守，生姜的大枣则不通散。纵观全方，诸药配合，在不悖少阳禁汗、禁吐、禁下的原则下，共奏和解少阳，轻下里实之功。

2.2 处方的合理性分析

大柴胡汤出自《伤寒论》，全方药性偏凉，善淸泻里热的同时兼顾疏解少阳。临床上常用于肝胃不和，气郁血滞所引起的多种腹部疾病。然而这与本患者化痰熄风通络的治疗原则和临床症状不符，违背了中医理法方药相一致原则，且本方中大黄用法为后下，该患者医师未对大黄进行标注，故评为不合理中药处方。

2.3 中药合理用药的方案

根据该医师的中医辩证以及治疗原则，建议给予患者半夏白术天麻汤加减治疗，半夏白术天麻汤具有化痰息风，健脾除湿的功效。

半夏白术天麻汤为痰厥头痛目眩之良剂，二陈汤之变方。方仅六味，其中二陈汤为燥湿化痰之主方，白术燥湿利水，开痰湿之去路，健脾胃之气，绝生痰湿的源。白术与半夏同用，脾气得升，胃气得降，气机斡旋，痰湿自除。肝主筋为风湿之邪所客，天麻专入肝经，且味辛气暖，驱风湿之邪气以出表，平肝阳则肝风自止，湿去风息诸症皆除。

针对患者“肢体不遂”可考虑加桃仁、鸡血藤、牛膝、大黄等。其中桃仁即可活血化瘀，还能润肠通便，兼顾患者“大便秘结”，如顾虑药效不够，还可适量增加大黄；鸡血藤即可活血又能行血，补而不滞，兼能舒筋活络，针对“肢体不遂”可适量加减；除此之外还可适量增加牛膝，牛膝活血化瘀以助桃仁、鸡血藤之功，补肝肾强筋骨，则蕴含滋水涵木之意，助天麻以熄肝风。且能导湿下行，所谓痰为湿之渐，以助二陈以化痰。以上中药的选用皆以合理用药为原则，组方谴药均以理法方药相一致为参考。

3 总结

中药临床药师在深入临床期间应广泛宣传中医药理论，提升医师临床诊治过程中坚持理法方药相一致，辩证用药的意识。在组方谴药时应特别注重相须、相使的使用，发挥药物相互增效的作用，同时针对有毒中药，尽量采取相畏、相杀的配伍方法，最大限度提高临床疗效。中医药理论体系的形成是以实践为基础，其独特性与现代医药学理论及思维模式均存在差异，因此，中药临床药师在中药处方点评工作中不能完全参考西药的模式，而须依据中医药理论，发挥中医药体系中辩证施药的优势，为中药临床药学的发展，在方向上提供有力的支持。