分化型甲状腺癌病人口服131I治疗的护理观察与防护

分化型甲状腺癌病人口服 131I治疗的护理观察与防护

Nursing Observation and Protection of Oral Administration of 131I Treatment for differentiated Thyroid Cancer Patients

王艳

陕西省肿瘤医院，陕西西安 710061

【摘要】 目的 总结和分析我科分化型甲状腺癌病人术后行¹³¹I治疗的护理要点和防护方法。方法 对80例分化型甲状腺癌病人术后行¹³¹I治疗，严格执行防护隔离制度，严密观察病人病情变化，积极采取相应处理措施，治疗结束后电话随访。结果 80例病人行¹³¹I治疗后效果满意，康复出院。结论 在医—护—患的共同努力下，¹³¹I治疗能很好地控制甲状腺癌的复发及转移，提高患者生存质量。

【关键词】甲状腺癌；放射性核素¹³¹I；护理观察；防护

【Abstract】Objective: To summarize and analyze the nursing points and the protective methods of ¹³¹I treatment in patients with differentiated thyroid cancer after operation. Methods: Perform ¹³¹I treatment on 80 patients with differentiated thyroid carcinoma after operation, strictly enforce the protective isolation system, observe closely the change of patient's condition and take corresponding measures to deal with it actively. Results: The post-treatment effect of patients treated with ¹³¹I is satisfactory, and they are discharged from hospital.Conclusion: With the joint efforts of doctors, nurses and patients, the treatment of ¹³¹I can control the recurrence and metastasis of thyroid carcinoma and improve the quality of life of patients

【key words】Thyroid Cancer；¹³¹I；Nursing Observation；Protection

研究表明，分化型甲状腺癌（DTC）单纯手术切除后的复发率是手术切除加术后放射性¹³¹I治疗复发率的3～5 倍，¹³¹I的“清甲”和“清灶”治疗可显著减少肿瘤复发和转移的几率，并降低病死率^[1]。2009年美国甲状腺学会(ATA)发表的《修订的甲状腺结节和分化型甲状腺癌患者诊治指南》中指出，对于大多数DTC患者，治疗模式已由单纯手术治疗或手术+甲状腺素抑制治疗发展为手术+¹³¹I核素内照射治疗+甲状腺激素抑制治疗^[2]。可见，¹³¹I核素内照射治疗已成为甲状腺癌综合治疗必不可少的部分。然而，¹³¹I具有很强的放射性，¹³¹I发射不同能量β射线和γ射线，γ射线能够穿出患者体外，对和患者近距离接触的家属、医护人员和公众人群造成辐射损害^[3]。¹³¹I的生物半衰期为8.04d。所以治疗期间的护理和防护对患者、家属、周围人群及医护人员至关重要。

1. 
   

2. 资料与方法

1.1一般资料

2019年1月至2020年10月我科共收治DTC术后行¹³¹I治疗的患者80例，其中男性22例，女性58例，年龄在10-74岁之间，平均年龄48岁。

1.2治疗方法 患者入院完善常规检查，包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、心电图、胸片检查、颈部B超及甲状腺MRI等，主管医生全面评估患者情况，根据手术情况和病情需要制定服药剂量，由核医学科专业人员预约药物（由厂家提供），并指导患者一次性空腹口服。

1.3治疗结果80例入院接受¹³¹I治疗的患者，其中76例在随访中，在服药后进行B超、碘全身显像，TG监测，若原发灶缩小或消失,转移灶减少或消失，提示好转，治疗有效。若原残余腺体或病灶无明显变化,则治疗失效。

2.治疗前的护理

2.1 ¹³¹I内照射治疗前需禁碘1个月以上^[4]，我科患者一般遵医嘱禁碘7周，指导患者使用无碘盐，禁食海带、紫菜、海鱼等海产品，禁服用含碘的药物，如碘化物，复方碘溶液等、部分中草药如昆布、贝母、牛蒡子、木通等。治疗中未使用碘伏、碘酊、碘酒等含碘消毒剂。

2.2 患者需要停服甲状腺素片前3周，刺激TSH分泌，使TSH>30以上，促进病灶对¹³¹I的摄取^[4]。TSH由垂体分泌，具有促进甲状腺摄碘、促进甲状腺激素合成与释放、促进甲状腺滤泡增生的功能。分化较好甲状腺癌细胞能接受TSH刺激，增强摄碘能力，从而提高¹³¹I治疗DTC的疗效^［5］。

2.3 心理护理，患者既有对肿瘤疾病本身的恐惧、焦虑、担忧预后等心理，又有对¹³¹I放射性核素治疗知识的缺乏和不了解，加重其心理负担。护士应为患者提供放射性核素治疗相关的信息和防护知识，消除患者的恐惧心理。介绍治疗成功的案例，鼓励家属积极主动配合患者的治疗，给予安慰，鼓励病友之间的沟通交流，增强治疗信心。

2.4 环境及防护措施的准备，提高医护人员的防护意识和防护知识，同时做好患者及家属的健康教育。从时间防护，屏蔽防护，距离防护三个方面防护。首先，集中治疗，快速完成治疗，尽可能使用呼叫器、电话等沟通设备，减少接触的次数和时间，避免不必要的接触。其次，专用放疗防护病房单间隔离患者，病室门口备可移动铅板屏障，医护人员备防护铅衣，防护口罩、帽子、护目镜等防护用品。接触患者后，立即洗手洗脸，减少皮肤的吸收或残留。最后，距离越远，辐射越小，减少不必要的近距离接触^［6］。限制探视，对于家中有儿童、老人、孕妇对辐射敏感的人群，患者出院后两周内应当尽量和儿童、孕妇保持3m以上的距离，禁止接触。治疗后一年内避孕^［7］。

3.治疗后的护理

3.1 心理护理

3.2 不良反应的护理，总结大量临床实践经验，结合蒋婷^［8］等人对¹³¹I治疗DTC后的护理研究显示，口服¹³¹I治疗DTC后，患者会出现不同程度的不良反应，医护人员应积极采取有效处理措施，减轻患者的不良反应症状，增强治疗效果，促进患者恢复健康。

3.2.1 颈前部肿胀，即放射性的甲状腺炎性反应，残留的甲状腺组织摄碘后引起颈部的肿胀、疼痛不适。应及时告知医生，采取预防措施，遵医嘱使用泼尼松，预防喉头水肿。严密观察颈部肿胀情况，给病人合理的解释和安慰，减轻焦虑。肿胀不适者可冰敷或者硫酸镁湿敷颈部，减轻肿胀。喉头水肿严重者，引起呼吸困难，紧急情况下可行气管切开。

3.2.2 唾液腺受损，钠碘同向转运体（Sodium Iodide Symporter ，NIS）为介导主动转运碘离子进入甲状腺滤泡细胞的糖化膜蛋白，可以将碘离子逆浓度梯度聚集到甲状腺细胞中^[9]。唾液腺导管上皮细胞基底侧膜表达的NIS可主动从管周毛细血管中摄取¹³¹I，因此，DTC患者在接受¹³¹I治疗的同时，唾液腺功能也受到不同程度的损伤^[10]，服药后，部分患者会出现口干，口腔异味，味觉减退，局部肿胀等症状，因此，应指导患者口服VitC，或咀嚼口香糖等，促进唾液腺分泌，多饮水，勤排尿，促进药物代谢，减轻¹³¹I对唾液腺的照射，同时减少对膀胱的刺激和损伤。

3.2.3 胃肠道反应，服药后，部分患者会出现放射性胃肠炎，如恶心、呕吐、便秘等症状，可遵医嘱使用保护胃肠道的药物（如甲氧氯普胺等），禁食刺激性的食物，做一些深呼吸、吞咽动作，缓解恶心。

3.2.4 骨髓抑制，表现为白细胞及血小板数量下降，严重者导致急性出血和感染，常规给病人服用升白细胞药物，地榆升白片等，严重者可皮下注射人粒细胞集落刺激因子等刺激骨髓造血的药物。做好患者的体温监测，预防感染。指导患者软毛刷刷牙，动作轻柔，防止牙龈出血，避免磕碰，防止出血。

3.2.5 膀胱损伤，¹³¹I治疗后，为了减少辐射对生殖腺、膀胱的照射，患者需要多饮水，使用通便药，及时排空大小便，以减少放射线对生殖腺、膀胱、肠道的辐射。

3.2.6 饮食、服药护理：¹³¹I治疗1周后再开始按照剂量服用左甲状腺素钠片（优甲乐），固定时间口服，最好是每日晨起空腹口服，亦可睡前口服，但需进餐4小时之后服用。

4.结果 经过科学护理，我科80例患者在经过¹³¹I治疗后3个月复查，治疗有效76例，有效率为95%，其中有2例发生胃肠道反应，占2.5%；有1例发生颈部肿胀伴疼痛，占1.25%；有1例发生口干、唾液腺肿胀，占1.25%。其他患者均未发生不良反应。患者的病灶消失或者很大程度的缩小，病情均得到了较好的控制。

5.讨论 近年来，随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，以及辐射、不良生活习惯的影响，甲状腺肿瘤的发病率逐年升高。医疗卫生技术不断进步与提高，及人们对自身体检高度关注，使得甲状腺肿瘤能够实现早发现、早诊断、早治疗。国家统计数据表明，甲状腺癌近10年来增长了近5倍。尤其是女性甲状腺癌的发病率明显增加。

目前在临床上治疗甲状腺癌的首选方法是手术治疗，但由于手术治疗仅能切除肉眼可见的病灶，术后仍有残存微小癌灶的可能，所以借助口服¹³¹I内照射治疗，不仅可以清除残留的甲状腺组织（清甲），而且破坏转移灶（清灶）。不过因为¹³¹I是放射性物质，往往在治疗的过程中，会对患者身体的其他组织产生不可预见性的辐射。因此，要求护理人员必须严密的观察患者的病情变化与生命体征，注意观察患者的饮食与用药情况，防止并发症的发生。经过科学护理，该组80例患者在经过

¹³¹I治疗后3个月，共有76例的病灶经颈部超声检查及甲状腺功能测定，无肿瘤残余及复发征象。然而，在患者口服¹³¹I以后，护理时必须对患者进行隔离防护，不能让家属探视，患者的衣物和用品，排泄物都必须进行专门的处理，防止残留¹³¹I而影响其他人的健康。特别重要的是，在患者服用¹³¹I之前，首先给予患者心理护理，有效缓解患者对疾病的紧张和害怕的心态，树立战胜疾病的信念，从而主动积极地去配合医护人员进行治疗，这样对于治疗和护理的效果会有较大促进作用。

综上所述，患者在服用¹³¹I后，对其进行护理的过程中，应该根据不同的患者进行个体化的护理，以此提升患者的护理效果，避免不良反应的发生，对于患者的预后也有积极的影响。

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