桡骨远端C型骨折患者内外固定治疗的疗效评价

桡骨远端 C型骨折患者内外固定治疗的疗效评价

章良忠

(金华职业技术学院医学院 ,浙江金华 321000)

[摘要]目的：评价桡骨远端C型骨折患者内外固定治疗的疗效。方法: 选择2015年10月~2018年10月在我院接受治疗的桡骨远端C型骨折患者21例作为研究对象,对所有患者进行随机组,分为内固定组和外固定组,内固定组为12例,选择切开复位内固定治疗；外固定组为9例，选择有限内固定配合外固定支架进行治疗，最后对治疗效果进行对比分析。结果：内固定组患者骨折复位疗效的优良率为91.66%。外固定组患者骨折复位的优良率为88.88%。不同组患者治疗优良率的组间差异不具有统计学意义；内固定组患者的骨折功能恢复的优良率为83.33%，外固定组患者的骨折功能恢复的优良率为77.77%。不同组患者的治疗优良率的组间差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。结论：二组桡骨远端C型骨折患者的术后疗效组间比较无显著差异，临床应根据每位患者的实际情况来选择合适的治疗方法。

[关键词] 桡骨远端C型骨折；内固定；外固定

桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一，约占急诊骨折的17%^[1]。随着我国老年人口增加，桡骨远端骨折的发生率明显增加，加上老年人基础疾病发病率高如高血压，糖尿病，骨质疏松等，给治疗带来一定困难。非手术治疗如石膏外固定，小夹板外固定或支具外固定，可能治疗效果欠；手术治疗也存在一定风险，如何来选择患者是的最佳治疗方案显得非常有必要。目前大多数医师主张手术治疗，能最大限度地恢复桡骨远端生理形态和腕关节功能^[3]。而掌侧切开复位锁定钢板固定和外固定闭合复位是目前常用的治疗桡骨远端骨折的二种手术方法，但两种方法各有利弊^[4]。本文旨在本院接受治疗的患者所选择的不同治疗方案的疗效进行比较和分析.

1. 资料与方法

1.1病例资料 选择2015年10月~2018年10月在我院接受治疗的桡骨远端C型骨折患者21例作为研究对象,对所有患者进行随机分组,分内固定组和外固定组,内固定组12例,选择切开复位锁定钢板内固定治疗；外固定组为9例，选择有限的内固定配合外固定支架进行治疗。患者致伤的原因:摔伤16例，运动损伤5例 。年龄28~80岁，内固定组平均年龄为60.3±7.0,外固定组平均年龄为61.4±8.1。所有患者均无血管、神经损伤,不同组患者的基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 不同组患者基本资料及骨折类型情况

1．2 治疗方法 所有病例入院后积极做好术前各项辅助检查，进行充分术前准备工作，评估患者手术风险。若患者患有基础疾病，先予控制，等病情稳定后再择期手术。

内固定组 ：选择臂丛麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患肢外展，在患肢上臂上止血带，常规消毒铺巾，手术逐层进入，暴露桡骨远端和关节面，骨折复位后，恢复桡骨远端关节面平整度，掌倾角、尺偏角，克氏针临时固定，C臂X线机透视观察骨折复位满意后，选择合适锁定钢板给予内固定，最后逐层关闭切口。

外固定组：选择臂丛麻醉或全身麻醉，患者取仰卧位，患肢外展，在患肢上臂上止血带，常规消毒铺巾。在患者的桡骨背侧和桡骨中段开二个口，达骨膜，在骨干上钻孔，拧入二枚螺钉，同样在第二掌骨上也拧入二枚螺钉，在骨折近端和远端分别安装连接杆进行固定和牵引，对畸形和移位的桡骨进行整复。术后X线摄片证实位置满意。

患者回病房后常规抗炎，消肿，止血等治疗措施。对伤口及时进行换药，螺钉孔每天进行酒精湿敷消毒。

1.3统计学分析

调查资料、数据的整理与统计学分析分别选择EXEL软件和SPSS18.0进行比较分析 选择x²检验，P＜0.05时，认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者手术后骨折复位疗效情况比较与分析

内固定组患者骨折复位的优良率为91.66% ；外固定组患者骨折复位的优良率为88.88% ，不同组患者骨折复位治疗优良率的组间差异不具有统计学意义，（P＞0.05），详见表2。

表2 不同组患者手术后骨折复位疗效情况比较与分析

2.2 不同组患者手术后患者骨折功能恢复情况比较与分析

内固定组患者的骨折功能恢复的优良率为83.33%；外固定组患者骨折的功能恢复的优良率为77.77%。不同组患者治疗优良率的组间差异不具有统计学意义，（P＞0.05），详见表3。

表3 不同组患者手术后患者骨折功能恢复情况比较与分析

3 讨论

桡骨远端骨折是骨科常见骨折之一，约占急诊骨折的17%^[1]。随着我国老龄化人口的不断增加，老年人的桡骨远端骨折的发病率呈现出不断增加的趋势^[2]，而桡骨远端不稳定型骨折占比较高。因其腕关节周围解剖结构破坏严重，骨块的粉碎和移位，骨折端不稳定常涉及关节面，石膏外固定以及小夹板固定、支具等非手术治疗措施很难获得较好的治疗效果。大多数医师主张手术治疗，最大限度地恢复桡骨远端生理形态和腕关节功能^[3]。掌侧切开复位锁定钢板固定和外固定闭合复位是目前常用的治疗桡骨远端骨折的二种手术方法，但两种方法各有利弊^[4]。

本研究内固定组的患者，能在直视下对骨折的部位进行复位，从而进一步恢复患者关节面的平整性、尺偏角和掌倾角，避免骨折部位发生畸形或移位，同时减少正中神经损伤、正中神经卡压，肌腱损伤或肌腱炎等并发症^[5]。但是此方法具有手术创伤大、易形成血肿等缺点，同时骨膜的剥离会导致患者固定强度不够，骨折端血运不畅^[6]。

本研究中，内固定组患者骨折复位疗效的优良率为91.66%，其中优7例，良4例，差1例。外固定组患者骨折复位的优良率为88.88%，其中优5例，良3例，差1例。不同组患者治疗优良率的组间差异不具有统计学意义；内固定组患者的骨折功能恢复的优良率为83.33%，外固定组患者的骨折功能恢复的优良率为77.77%。不同组患者的治疗优良率的组间差异不具有统计学意义，（P＞0.05）。

因此，患者的术后疗效组间比较无显著差异，临床应根据患者的实际情况来选择合适的治疗方法。

参考文献：

[1] 任国文，吴学元。复杂桡骨远端骨折的手术治疗[J]。中国骨与关节损伤杂志，2011，26（3）：254-255.

[2] 余智锋，刘亚云，唐国英。2种方法治疗桡骨远端骨折的疗效比较[J]。实用临床医学，2015，（19）11：42~43+46.

[3]陈立军，郑远圆．外固定架结合微型钢板治疗难复性桡骨远端骨折[J]．临床骨科杂志，2009，12（1）：111-112.

[4] 朱学敏，唐三元，杨辉．桡骨远端骨折分型研究进展[J]．中国矫形外科杂志，2013，（21）22：2264-2270．

[5]章良忠 掌侧入路内固定治疗C型桡骨远端骨折[J].饮食保健，2021，（20）5：15－15.

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