糖尿病肾病的危害及护理

糖尿病肾病的危害及护理

冯翎

成都西区安琪儿妇产医院，四川 成都 610036

根据相关统计数字显示，我国糖尿病患者呈快速增长趋势，占世界首位。但是人们对糖尿病的认知少，比如100个糖尿病患者中，只有30-40人知道自己患有糖尿病。众所周知的只有糖尿病以高血糖为特征，并不知道糖尿病是一种代谢性疾病。而随着糖尿病患者人数的增多，出现糖尿病肾病的患者也随之增长。糖尿病的病因有遗传因素及环境因素，主要临床表现为“三多一少”即多饮、多尿、多食和体重减少。糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一，一旦没有得到有效的控制，将会发展成为其他更加棘手的肾脏病变，且在各原因所致的晚期肾病中糖尿病占第一位，这也是我国年满十八岁后成人肾衰竭的常见原因。

因为对糖尿病知识了解甚少耽误治疗以及血糖没有得到合理的控制，随着病情的加重变成了糖尿病肾病。糖尿病肾病在早期肾功能没有明显的减退，只能通过糖尿病早期筛查发现有微量白蛋白尿的情况。但随着时间的推移及病情的发展，其临床表现为蛋白尿、肾功能的改变。蛋白尿将逐渐的增加出现肾功能缓慢衰退、大量蛋白尿、水肿、高血压等症状，在中晚期会有泡沫尿、出现高血压、四肢及眼睑水肿，有部分的患者甚至会出现面色苍白、身体乏力的贫血现象以及其它微血管并发症，比如糖尿病导致的视网膜病变、心脑血管疾病等；后期发展为肾衰竭，出现水电解质酸碱平衡失调和贫血加剧。目前为止，仍无有效的阻止措施只能任其发展，因此糖尿病肾病需要早发现、早诊断、早治疗。

糖尿病肾病是由很多因素综合导致的，其中包括血糖控制不合理、遗传因素、高血压、胰岛糖素分泌过多、血小板抗进等因素。当糖尿病患者一旦出现肾脏损害，其中除了常见的症状之外还有比较严重的并发症。比如：心血管系统、消化系统、神经系统的病变及电解质的紊乱造成低钠血症和水钠潴留、脱水、低血钾和高血钾。在心脑血管系统症状并发症早期仅出现心跳加速、晕厥和站立时出现轻度偏头痛现象了；消化系统症状可表现为胃消化的时间延长、排便困难或者因为胃肠道电解质紊乱导致的腹泻、大便失禁的情况；神经系统症状出现多发性神经炎、肢体的接触感觉比较异常，比如有刺痛感、过敏、灼烧感等。在治疗方面分为三个阶段，第一个阶段以预防为主。对于患有糖尿病的高危人群要重点监测，筛查中一旦发现有耐糖量异常或者空腹血糖异常的患者就应该采取积极的治疗措施防止糖尿病肾病的发生，糖尿病患者不能自己私下突然停药或者改药。在第二个治疗阶段中，当患者出现微量白蛋白尿时，在用药方面遵医嘱用药对症治疗减少或者延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段当预防或延缓肾功能不全的发展或进程，以控制血糖血压减少蛋白尿为主。

采取干预式护理，制定个体化的血糖控制目标，科学合理的降血糖能减轻疾病对糖尿病肾病患者的折磨。

避免使用对肾脏有负担，具有肾毒素影响肾功能的药，比如：庆大霉素、卡那霉素等。患有其他疾病的时候不要乱用药，需要咨询医生。

避免感染。通常引起肾脏疾病都是由于细菌病毒感染导致的。抽烟喝酒不好的生活习惯会给肾脏造成负担，经常熬夜不规律的生活作息容易使身体抵抗力下降引起疾病，过度的劳动和剧烈运动都会加重肾脏的负担导致病情恶化。

饮食方面科学合理进行饮食，肥胖的患者要适当的减少热量的摄入维持比较健康的体重。饮食要少量多餐、定时定量，以低蛋白、低盐、低脂为主。控制每日的摄入总热量，适量的增加膳食纤维的摄入，蔬菜中含有丰富的膳食纤维能促进肠道的蠕动，改善和稳定血糖血脂代谢能够降低升糖能和餐后血糖。避免高蛋白饮食，过量的蛋白质摄入会使血液中肌酐、尿素氮等这些蛋白质代谢产物增高，增加病人肾脏的负担，使尿液中的尿蛋白增多。每日严格控制蛋白质的摄入量，保证优质蛋白的摄入尽量的减少植物蛋白的摄入，可以选择摄入鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋为主的优质蛋白。烹调多采用蒸、炒、凉拌等方法，避免煎炸等多油的做法。用植物油代替动物脂肪，限制饱和脂肪酸的摄入控制血脂。高血脂会促进肾小球硬化并降低胰岛素敏感性，促进糖尿病肾病的发展。控制钠的摄入，特别是有水肿和高血压的患者。禁止摄入含盐量较高的食物，比如咸蛋、腊肉、酱菜这类比较重口味的食物。在日常生活中要调节钾的摄入，有高血钾的患者避免摄入含钾高的食物。糖尿病肾病患者还要低盐饮食，每日的盐摄入量不超过五克。盐摄入高会导致血压上升增加心血管发生的风险。不能暴饮暴食，吃一些油辣刺激的食物。淀粉含量比较高的食物升糖比较快，因此要注意淀粉含量，吃的时候密切关注血糖的变化，空腹血糖低于6.1mmol/L，餐后2小时血糖低于7.2mmol/L。

在用药的过程中了解药物的药理作用、不良反应和注意事项，，要遵医嘱用药不要私自去停药。定时复查积极的参与治疗，在用药期间身体出现不适要及时跟医生沟通。血糖糖浓度比较高时容易促进体内细菌的繁殖，会出现皮肤瘙痒等现象，要加强皮肤的护理，需要每日检查皮肤，保持皮肤清洁、干燥，不要用手去抓挠皮肤保护皮肤粘膜的完整性预防感染。

加强患者的心理护理。由于长期使用药物患者的精神压力较大经常会出现恐惧、悲观及焦虑感，甚至严重的有轻生自杀的念头，因此做好心理疏导非常重要。在护理的过程中要主动加强沟通，了解患者自己内心的想法。教会患者自我情绪调控的方法，比如：听音乐、看电视或者跟病友、医生加强沟通交流。

合理的进行运动可以提高胰岛素敏感性，改善脂质代谢，可以降低尿蛋白排泄率减少肾脂肪沉淀，能有效地改善血液循环延缓疾病的发展。可以选择步行，在餐后一小时后进行，不宜剧烈如果觉得身体劳累时要减速或者停止运动。