1例椎间盘突出患者的循证护理在术后功能锻炼中的应用

1例椎间盘突出患者的循证护理在术后功能锻炼中的应用

朱春燕 李慧（通讯作者） 叶明珠

联勤保障部队第九二 0医院 云南昆明 650032

前 言

腰椎间盘突出症在骨外科中较常见，其发病原因多是纤维环、软骨板等组成腰椎间盘的部分出现病变。据最新流行病学调查研究显示，此疾病发病率在国内临床上在10.0%~20.0%范围内；而在长期劳动的群体中，发病率会更高。据统计，长期处于中、高度劳动强度的人其腰椎间盘突出症患病率高达50.0%~60.0%^[1]。总结临床工作经验可知，影响患者术后效果的最主要原因是出现并发症，而结合系统化的早期功能锻炼则可有效避免此问题，提升患者术后效果。因此，本次特采取检索相关文献的方式制定关于腰椎间盘突出症患者术后护理计划，从而总结出此“循证护理”在临床中的实际价值，来为临床提供有力参考。报告如下。

一、材料与方法

（一）病史摘要

患者段启珍，女，69岁，已婚，住院号XXX，于2021年8月因“腰痛10年余，加重伴右下肢放射痛4天”入院；患者近4天腰部疼痛加剧，且伴有右下肢放射痛，并时有心慌、气短、胸痛、胸闷、胃痛、头晕等，门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。经查体，患者一般情况良好，T：36.7℃、P:115次/min、BP：95/60mmHg；步行入科，神清语利、查体合作。经心肺腹部检查无异常情况。脊柱四肢无畸形，腰部疼痛活动受限，存在腰部压痛、叩击痛，双下肢无水肿。中医辨证认为因腰肾亏虚、瘀血阻滞而出现腰痛，治疗时应结合补益肝肾、活血化瘀、通络止痛为主，暂不服用中药。初步诊断结果为：1.腰椎间盘突出；2.腰椎退行性变；3.重度骨质疏松症；4.冠状动脉粥样硬化性心脏病。诊断结果：于2021年8月23日行X线辅助检查，提示为腰椎退行性变。针对其现有临床症状、体征，及时采取对应治疗及护理对策。

（二）护理评估

了解患者对腰椎间盘突出症认知、自我护理及控制能力、日常锻炼能力等多方面情况，制定详细循证护理方案。

（三）护理目标

包括：①组建循证护理小组，搜集关于腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼的文献资料；②认真落实各项护理措施；③全面提升患者生活质量；④患者锻炼时加强陪护和指导。

（四）护理措施

为患者在术后功能锻炼中结合“循证护理”法，具体流程包括：①安排科室内资深医护人员（均具备高级职称、且工作年限＞5年，责任心强）组建成循证护理小组，并提前对其实施专业化培训。②小组人员针对患者病情提出循证问题，分析原因，并在CNKI、万方、SCI等数据库中，通过检索“术后功能锻炼”、“腰椎间盘突出症”等词汇来提取有关资料，并评估其真假，以利于优化现有的护理措施^[2]。③患者术后麻醉清醒后即可进行踝泵训练，5~10min/次，并简单进行股四头肌等长收缩锻炼，持续60~120min。④术后第1d，主要进行直腿抬高、双腿交替两项锻炼。其中，支腿抬高训练最初安排护理人员在旁协助，抬高角度可逐步增加，理想状态是60°；当此动作稳定后开始变化成双腿交替，动作要缓慢，此时指导患者可独立训练，一天交替10次作为1组，并每日做4~5组。之后，随着患者康复情况适当加量。⑤术后第2d，主要进行屈髋屈膝练习。让患者保持仰卧位训练，将其一侧的膝、髋关节均伸直，而另一侧均保持屈曲，同时用手包裹住膝盖，使大腿尽量接近胸前静止10S，同样每日坚持3组，每组练习动作5次。⑥术后7d时，开始锻炼患者的腰背部肌肉。方法一：患者保持仰卧位以头、足为支撑点尽量将背部离开地面。由于患者69岁年龄较大，因此可适当以肘部进行协助支撑。方法二：俯卧位，将上肢、下肢伸直向后伸，头部向后仰，仅有腹部贴地，每次坚持锻炼此动作20~30次，并坚持3~4个月。⑦术后14d，为患者佩戴弹力腰围保护带，开始以脊柱为中心进行较小角度的前伸、后伸、旋转等，并指导患者进行站立、蹲下等动作。

（五）护理评价

统计患者护理后的生活质量评分。主要结合院内自制量表评估，百分制，分数越高证明效果越好。

二、结果

结果显示：患者精神健康（86.5±4.2）分、社会功能(81.7±5.2）分、情感职能（83.2±2.6）分、心理健康（87.1±0.3）分、整体健康状况（88.4±1.7）分，各维度评分均相对良好。经循证护理下的术后功能锻炼后，患者康复情况理想，无感染等不良症状，并由护理人员为其办理出院手续。

三、分析讨论

综上所述，临床上认为，腰椎间盘突出症患者在手术后，可能因为腰背肌衰弱、神经根粘连等因素而出现各种严重的并发症。不但影响到治疗效果，还对患者生活质量造成影响。有研究证明，实施高质量的循证护理，能够确保术后康复锻炼护理的系统化和科学化，从而强化训练效果^[3]。在本次课题研究中特针对患者段启珍采取了循证护理，经有关文献资料显示，为患者落实支腿抬高、屈髋屈膝、腰背肌肉锻炼等多项康复锻炼动作，能够在减轻患者术后疼痛基础上帮助其病灶区域内正常解剖结构的快速恢复，提升其腰背部、肌肉、韧带的力量，从而促进患者康复。从本次研究结果可知，患者的精神、整体健康状态各评分都较为理想，效果显著。总之，在腰椎间盘突出症患者术后康复中可结合循证护理的原则来落实各项康复锻炼措施，效果良好，值得推广及运用。

参考文献

[1]宋荔.循证护理在腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼护理中的应用体会[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(48):2+71.

[2]梁露琴.临床护理路径在腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼中的应用价值分析[J].基层医学论坛,2019,23(15):2092-2093.

[3]杜瑾,师晓辉.循证护理在腰椎间盘突出症患者术后功能锻炼中的应用[J].当代护士(下旬刊),2018,25(05):82-84.