重度颅脑损伤患者手术治疗时麻醉方式的选择分析

重度颅脑损伤患者手术治疗时麻醉方式的选择分析

李志磊 严飞平

陕西省榆林市第一医院神经外科 陕西榆林 719000

摘要：目的 探讨重度颅脑损伤患者采取麻醉药物联合右美托咪定的治疗效果。方法 将我院需要接受呼吸机辅助呼吸通气并需要镇静治疗的重度颅脑损伤的患者 100 例，对照组以枸橼酸舒芬太尼经静脉泵入，联合咪达唑仑组经静脉注射负荷量后，以一定剂量静脉泵入维持。结果 治疗组患者各项指标优于对照组患者(P ＜0. 05)。结论 右美托咪定静脉泵注腰-硬联合麻醉用于镇痛效果较好，维持血流动力学稳定。

关键词：麻醉药物；右美托咪定；颅脑损伤

麻醉方式的选择对重度颅脑损伤患者术后恢复影响较大，腰-硬联合麻醉以其镇痛效果确切、神经阻滞作用完全等优势，被临床广泛用于术前麻醉。需要接受呼吸机支持呼吸的患者，由于术后的疼痛，颅内压升高，各种管路造成患者的不适，常使患者出现烦躁不安，从而影响到呼吸机通气效果，增加患者的氧耗，甚至危及生命，影响治疗效果，延长住院时间。观察镇静镇痛药物对一般生命体征的影响。探讨颅脑损伤的患者的镇痛镇静方法的临床疗效和安全性，报告如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

以2018.2～2021. 2 收治的 100 例重度颅脑损伤手术患者为对象。盲选法分为对照组与观察组。对照组 50例，年龄 43 ～78(58. 71 ±5. 80)岁，男 33 例，女 17 例，ASA 分级：Ⅰ级 28 例，Ⅱ级 22 例。观察组 50 例，年龄 45 ～76(59. 20 ± 5. 84)岁，男 25 例，女 25 例，ASA分级：Ⅰ级 26 例，Ⅱ级 24 例。

两组一般资料具有可比性(P＞0.05)。

纳入标准：均接受手术；ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；入选病例遵循知情同意原则。

排除标准：凝血功能障碍；严重脏器功能障碍；合并全身感染性疾病；合并精神系统或心理疾病；认知功能障碍者。

1.2 方法

在给纳入患者行镇痛和镇静作用之前，采用心理治疗和/或家属陪伴或保持周围环境的安静等非药物手段去除或减轻可能的影响因素。

常规监测患者生命体征，建立静脉通路。观察组：采用 CSEA 方式，在腰椎 L_3～4间隙穿刺，在蛛网膜下腔注入 2ml布比卡因(0.75%)，退出腰麻针，置入硬膜外导管，患者平躺15min后，注射3ml利多卡因(2%)，术中麻醉平面在 T₁₀以下。对照组：GA方式，静脉注射丙泊酚(1.5～2.0mg/kg)、舒芬太尼(0.5μg/kg)、咪达唑仑(0.04mg/kg)、维库溴铵(0.1mg/kg)诱导麻醉，气管插管后泵注丙泊酚(2～4mg/kg·h)，间断静脉注射舒芬太尼、维库溴铵维持麻醉。

1.3 观察指标

术后疼痛；

不良反应。

1.4 统计学方法

所得数据分析时选择合适的软件，经综合考虑选择SPSS19.0软件。

2 结果

2.1 两组患者术后疼痛评分

如表1所示，两组患者术后疼痛评分比较。

表1 两组患者术后疼痛评分

2.2 不良反应

观察组出现2（4.0%）例不良反应，分别为心率慢、血压低；对照组患者出现6例（12.0%）不良反应，组间对比数据差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

重度颅脑损伤疾病是外科常见疾病，该类患者多需手术治疗。给予患者合适的麻醉，减轻手术应激对患者循环功能、凝血功能及术后疼痛影响，已成为临床研究的的重点。重度颅脑损伤疾病是骨科常见疾病，手术治疗为主要治疗方式。然而手术及疾病自身可引起机体的应激反应，复因术中药物应用、术后长期卧床等因素的影响，该类患者术后发生应激综合征、深静脉血栓等的风险较高。

报道指出，给予患者有效的麻醉，可减轻机体的应激，保持生命体征的稳定。全身麻醉是临床常用的方式，该种方式肌肉松弛效果好，可保证氧气的供应，麻醉效果确切，并且可依据手术时间随时调整麻醉深度。然而全身麻醉需在气管内插管，并且麻醉诱导过程可增加患者心血管系统应激风险，部分患者肝肾功能减退，对麻醉药物的代谢、排泄作用减弱，易出现苏醒延迟或药物蓄积，对其应用造成限制。CSEA 是结合腰麻及硬膜外麻醉的方式，其应用小剂量的药物腰麻与硬膜外麻醉结合，通过硬膜外置管延长麻醉的时间，其对循环系统的影响小，并且麻醉药物用量少，适用于肝肾功能受损的患者。

在本组治疗中给与患者持续静脉泵入，不与静脉推注。呼吸功能的影响：麻醉药物对于机械通气患者来说增加人机同步协调性，但对于清醒患者不能够一次性给与大剂量引起呼吸抑制。抗炎，肺保护：麻醉药物显著抑制细胞免疫反应，并通过内皮细胞单层影响噬中性粒细胞迁移，这些结果提示麻醉药物可能是一种合适的治疗 LPS 诱导的 ALI 的药物，麻醉药物通过下调 NF － KB 通路对抑制促炎细胞因子产生有益的作用。器官保护：麻醉药物药代动力学不受肾脏状态的影响，麻醉药物代谢产物麻醉药物酸无活性。右美托咪定是一种高选择性的 α2 肾上腺素能受体激动剂，具有镇静催眠、镇痛、抑制交感神经的作用，并且对呼吸中枢无抑制作用。右美托咪定可直接作用于脑干蓝斑核，降低交感神经的兴奋性，发挥抑制去甲肾上腺素释放的作用，最终发挥镇静效果，减轻疼痛刺激。

总之，在一些不良反应，心动过缓，停药后可以缓解，所以在临床中应根据患者的具体状况选择相应的镇静药物。

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