超微经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石治疗1～2cm有症状肾下盏结石的临床研究

超微经皮肾镜与输尿管软镜钬激光碎石治疗 1～ 2cm有症状肾下盏结石的临床研究

喻文平 1 姚丽平 2

1 孝感市中医医院，湖北孝感， 432000； 2 孝感市第一人民医院，湖北孝感， 432000

【摘要】目的：旨在对1-2cm有症状肾下盏结石病患者在手术过程中使用RIRS（超微经皮肾镜取石术）或SMP（输尿管软镜钬激光碎石术）的临床价值做探究。方法：选择治疗时间为2021/1/1-2021/6/30的满足治疗条件的肾下盏结石患者108例，在患者知情且同意条件下随机数字表法分为采取RIRS的对照组（n=54）和采用SMP的调研组（n=54），评价手术效果及患者结石清除率。结果：术后统计发现使用SMP的调研组患者比使用RIRS的对照组手术时间更短且平均出血量更少（P＜0.05），调研组结石清除率更高（P＜0.05）。结论：对有症状肾下盏结石患者治疗时优先选择SMP疗法能获得满意疗效。

【关键词】超微经皮肾镜；输尿管软镜钬激光碎石；肾下盏结石

RIRS和SMP是当下治疗肾下盏结石的常用手术方法。肾下盏结石解剖位置较为特殊，采取RIRS治疗将受到包括输尿管长短、输尿管和肾盏夹角及盏颈开口大小等在内的诸多因素影响^[1]，手术时间较长，对患者造成的伤害较大。而SMP是近年来新兴的手术方式，对于1-2cm肾下盏结石有较好的碎石效果，且对患者的伤害较小^[2]。本文对来院患者使用RIRS与SMP的临床效果做实际探究，并对运用价值进行探讨。

1资料与方法

1.1一般资料

于2021/1/1-2021/6/30期间被我院诊断为肾下盏结石的患者中选取症状明显且结石大小在1-2cm的患者108例，随机分为两组并采用不同去石方案治疗，54例/组。调研组32-65岁，平均（47.65±3.26）岁；对照组年龄28-62岁，平均（45.85±5.92）岁，两组均包括男女各27例。相关患者身体状况满足本研究且知晓本研究治疗方案，本研究在我院伦理委员会批准后开展，相关患者有关资料不存在差异（P＞0.05）。

1.2方法

所有患者均接受同组经验丰富的医生治疗，对照组使用RIRS^[3]。患者术前禁止饮食，手术前采用气管插管方式进行全身麻醉并取截石位，消毒铺巾在输尿管位置置入用F8/9硬镜，观察患者膀胱及输尿管开口状况，然后将导丝插入到肾盂位置并将输尿管软镜带入到肾下盏位置后观察患者结石情况，行光纤碎石，根据患者结石情况及碎石效果调整仪器碎石功率在10～20W范围，碎石后通过取石篮取出碎石且保证没有遗漏结石后，留置双J管，术后两组护理服务一致。

调研组使用SMP。插入F8/9硬镜及之前操作同对照组，在硬镜插入后观察患者膀胱与输尿管状况并将输尿管间嵴及开口理顺，将F5管插入到肾盂处，将硬镜拿出并放置导尿管；然后将患者改为俯卧位，垫高腹部，超声定位辅助下采用18G针穿刺患侧肾盏，拔出穿刺针有尿液流出后将导丝放入并通过扩张器将筋膜扩张，然后接上负压吸引器，利用肾镜观察结石部位并置入光纤碎石，根据结石情况确定碎石功率，利用负压吸引器吸出碎石并根据手术效果确定是否留置双J管，术后接受常规护理。

1.3疗效观察和评价

1.3.1结石清除率评价^[4]。根据患者清石后CT平扫结果及患者症状改善情况判断清除效果，患者症状消失且残余结石直径小于4mm为清石成功。

1.3.2手术情况评价^[4]。记录术中出血量及手术用时。

1.4统计学方法

手术指标用( 士s) 统计，结石清除率用（n，%）统计，SPSS 19.0为本次数据分析专用软件，选择t/卡方检验， P<0.05，存在统计学差异。

2结果

2.1结石清除率评价

使用SMP调研组与使用RIRS的对照组结石清除率分别为92.59%(50/54)和77.78%(42/54)，存在差异(卡方值4.6957，P值0.0302＜0.05)。

2.2手术评价

运用SMP方案治疗比采用RIRS方案治疗的手术用时更短（P＜0.05），术中出血量更少（P＜0.05），见表1。

表1 手术效果对比（ 士s）

3讨论

患者患有肾下盏结石后，容易出现血尿、腰痛等症状，患者生活质量会受到明显影响。临床治疗1-2cm肾下盏结石多采用RIRS碎石术，但肾下盏结石位置特殊，在换着输尿管和肾部的交界处，输尿管、肾盏生理结构及结石位置、结石形状灯诸多因素均会对该手术的治疗效果造成严重影响。如在手术过程中肾盏和输尿管夹角小可出现软镜难以到达相应部位，结石移位，会出现结石清除不彻底的问题。丁道远等^[5]人提出采用SMP治疗方案治疗1-2mm结石时对患者的创伤更小，患者术后恢复用时短，不但从安全性上更有优势，治疗效果也很好。SMP方案是抛弃了肾镜而选择输尿管软镜的方案，通过超微通道观察能够降低手术创伤风险，该方案手术视野清晰，可避免结石遗漏，采用负压吸石能避免结石滞留。本文结果也证实了在清除1-2mm肾下盏结石时采用RIRS方案不如SMP的治疗效果，采用SMP方案的调研组患者结石清除率更高（P＜0.05）；且调研组术中出血少，手术用时短（P＜0.05），带给患者的伤害更小。验证了采用SMP治疗1-2mm肾下盏结石的优越性。

综上，对有症状肾下盏结石且结石大小在1-2cm的患者行手术去石治理时采用SMP可减轻对患者身体的伤害，也能获得更好的碎石效果。

参考文献

[1]赵方舟,李钧,焦建伟.可视经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗儿童1~2cm肾下盏结石有效性与安全性的对比研究[J].临床小儿外科杂志,2020,19(08):18-22+28.

[2]张兵.两种微创手术方案下中等大小肾下盏结石患者的疗效比较[J].中国保健营养,2019,029(016):272.

[3]陆潇.经皮肾镜碎石术与输尿管软镜碎石术治疗1.0～2.0cm肾下盏结石的临床效果比较[J].医药前沿2020,10(05): 78-79.

[4]何江,康郑军.输尿管软镜和超微经皮肾镜对直径1～2cm肾下盏结石疗效及安全性的影响[J].广东医学,2019,05(12):123-124.

[5]丁道远,文博,夏安.超微通道经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术治疗1～2cm肾下盏结石的效果比较[J].中国医药科学,2020,16(16):210.