不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响

陈莉 钟鹏 郑光佳

重庆市荣昌区人民医院 重庆荣昌 402460

【摘要】目的：本文旨在开展对比实验以深入探究不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响，以找到更好的时机以实施分娩镇痛，减少产妇痛苦，提高产妇分娩镇痛满意度。方法：随机在医院选取2020年8月至2021年8月来院诊治或开展分娩镇痛的600例产科患者，将所有患者平均随机打散，并在告知患者及家属的情况下，所有人知情自愿参与本次观察研究。所有患者将被分为对照组和观察组，每组300人。对照组为潜伏期组：孕妇宫口< =3 cm，观察组为活跃期组：宫口> 3 cm，硬膜外穿刺成功后,两组首剂给予0.125%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼混合液10~15 ml,30 min后连接镇痛泵，背景剂量2 ml/h,追加剂量2 ml,锁定时间15 min.连续监测呼吸循环情况，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)，观察记录产程进展及分娩方式、新生儿Apgar评分、 缩宫素使用情况及产妇满意度，来判断不同时机实施分娩镇痛对产妇产生的影响。结果：处在潜伏期的对照组产妇视觉模拟疼痛评分平均为7，阵痛后平均为5，器械助产率约为85%，产妇满意度评分平均为4.2，处在活跃期的观察组产妇视觉模拟疼痛评分平均为7，阵痛后平均为6，器械助产率约为69%，产妇满意度评分平均为3.7。而两组的产程、剖高产率、催产素使用量、后出血量、新生儿Apgar评分差别不大。结论：根据数据记录显示，处在潜伏期的对照组产妇比处在活跃期的观察组产妇视觉模拟疼痛评分下降明显，器械助产率高，产妇满意度高。说明在早期实施分娩镇痛有更好的效果，可以减少产妇痛苦，增加产妇满意度和机械助产率，但对于产程、剖高产率、催产素使用量、后出血量、新生儿Apgar评分并无太多影响。

【关键词】分娩镇痛 分娩方式 初产妇 产程 新生儿结局

镇痛分娩是临床产科医学中的学术词汇，通常称为“无痛分娩”。一般来讲，“无痛”只是一种理想化的状态，在分娩中实现的困难较大，人们往往是通过各种方法使分娩时的疼痛减轻^【1】。相关研究表明不同时期的分娩镇痛对于产妇各方面的数据均有影响^【2】。为探究不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响，耗时一年时间开展实验，现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2020年8月至2021年8月来院诊治或开展分娩镇痛的600例产科患者，保证所有患者及家属均知情、同意且自愿参加，并都已自愿签署知情同意书，所有患者均无精神疾病相关问题，根据产妇宫口开合是否大于三厘米，分成采用处于潜伏期（孕妇宫口<= 3 cm）对照组、处于活跃期（孕妇宫口> 3 cm的观察组2个组别，每组各300例。）

纳入标准：无精神疾病史，所有产妇均愿意实施硬膜外穿刺，均为足月产妇。

对照组中：年龄24岁～34岁，平均年龄29±2.5岁。

观察组中：年龄23岁～32岁，平均年龄28±3.4岁。

两组患者情况相当，均无精神疾病史（年龄、平均年龄等）做观察比较，差异均无统计学意义，可作比较。

1.2护理及治疗方法

两组患者均采用正常备产、生产、护理流程。

患者硬膜外穿刺成功后,两组首剂给予0.125%罗哌卡因和0.5μg/ml舒芬太尼混合液10~15 ml,30 min后连接镇痛泵，背景剂量2 ml/h,追加剂量2 ml,锁定时间15 min.连续监测呼吸循环情况^【3】，采用视觉模拟疼痛评分(VAS)检测疼痛等级^【4】。均定期开展心理疏导，时刻关注产妇情绪，向患者普及相关注意事项，缓解产妇紧张烦躁心理。在护理中注意患者饮食，尽量清淡，根据患者具体需要进行针对性饮食规划。使产妇在院期间得到优质的服务环境，增加绿植调节心情，常开空调并检测室内温度，时刻保持较适宜的温度。

1.3评价指标

观察记录产程进展及分娩方式、新生儿Apgar评分、 缩宫素使用情况及产妇满意度，来判断不同时机实施分娩镇痛对产妇产生的影响。(产妇满意度为患者为服务质量打分，分为五个等级:非常不满意，不满意，适中，满意，非常满意分别对应分值1-5分。)

1.4统计学方法

方法计数(n%)代表率，χ²检验；计量（`x±s），行t检验。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 显现有关本文的检验结果有意义。

2 结果

处在潜伏期的对照组产妇视觉模拟疼痛评分平均为7，阵痛后平均为5，器械助产率约为85%，产妇满意度评分平均为4.2，处在活跃期的观察组产妇视觉模拟疼痛评分平均为7，阵痛后平均为6，器械助产率约为69%，产妇满意度评分平均为3.7。而两组的产程、剖高产率、催产素使用量、后出血量、新生儿Apgar评分差别不大。根据数据记录显示，处在潜伏期的对照组产妇比处在活跃期的观察组产妇视觉模拟疼痛评分下降的多，器械助产率高，产妇满意度高。

3 讨论

近年来，社会经济飞速发展，妇科是每个家庭都关注的重点，其相关的研究和探索备受关注。相关研究表明不同时期的分娩镇痛对于产妇各方面的数据均有影响。为探究不同时机实施分娩镇痛对初产妇产程和分娩方式及新生儿结局的影响，我院花费一年的时间开展实验，根据实验结果数据显示，在早期实施分娩镇痛有更好的效果，可以减少产妇痛苦，增加产妇满意度和机械助产率，但对于产程、剖高产率、催产素使用量、后出血量、新生儿Apgar评分并无太多影响。

参考文献

【1】齐学宏,王云云,史玉琴,等.不同时机硬膜外阻滞分娩镇痛对LDR区初产妇产程及母婴的影响[J].卫生职业教育,2019,(10).

【2】王雷,贺淑君,郭敏.产程潜伏期与活跃期行腰-硬联合麻醉分娩镇痛的临床对比研究[J].实用临床医药杂志,2015,(7).

【3】沈熠,曹志方,林艺勇.联合麻醉分娩镇痛对正常产妇分娩方式及产程的影响分析[J].中外医学研究,2017,(22).

【4】陈震宇,尚丽新,曲冬颖,等.脊麻-硬膜外联合镇痛对产程的影响及注药停药时机的选择[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,(4).

【5】耿志宇,吴新民,李萍,等.潜伏期硬膜外分娩镇痛对产程和分娩方式的影响[J].中华医学杂志,2009,(1).