鳖甲煎丸治疗子宫肌瘤疗效观察

鳖甲煎丸治疗子宫肌瘤疗效观察

陈霞 倪丰 占海霞 包洋

湖北省黄冈市黄州区人民医院 湖北黄冈 438000

[摘要] 目的 探讨鳖甲煎丸治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 回顾性分析作者所在医院自2014年元月至2016年5月年经治的117例子宫肌瘤患者作为治疗组的临床资料，对照组83例患者口服米非司酮片（10mg/天），治疗时期为3个月。 结果 资料显示治疗组117例患者中，治愈46例，好转67例，未愈4例，总有效率96.7%.. 结论 鳖甲煎丸治疗子宫肌瘤是一种具有中医药特色的非手术治疗方法，疗效突出，适合临床推广应用。

[关键词] 子宫肌瘤；子宫肌瘤；疗效观察；活血化瘀；软坚散结

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30-50岁妇女，20岁以下少见，以40-50岁发病率最高，约占51.2-60.9%。有资料统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因子宫肌瘤多无或很少有症状，临床报道发病率远低于其真实发病率。随着B超等的影像技术的发展及广泛应用于临床，近年发现有很多无症状的子宫肌瘤患者[1]。子宫肌瘤的病因及发病机理可能与女性激素、免疫和遗传等因素有关[2]，目前尚未完全阐明。对于子宫肌瘤的治疗，国内外主要采用手术治疗或激素疗法，如雄激素、孕激素、促性腺激素释放激素激动剂以及抗孕激素药物米非司酮等，这些药物虽然疗效肯定，但其具有明显的不良反应。作者所在医院自2014年元月至2016年5月年经治的117例子宫肌瘤患者，通过口服鳖甲煎丸，取得了较好的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年元月至2016年5月年作者所在医院经治的200例子宫肌瘤患者，随机选取口服鳖甲煎丸117例患者作为治疗组，口服米非司酮片83例患者作为对照组，年龄26-49岁，所有患者均符合谢幸，苟文丽主编第8版《妇产科学》对子宫肌瘤的诊断，均有经阴道超声检查，并且记录子宫肌瘤的数目、大小，所有患者均符合药物治疗子宫肌瘤的适应症：①需要保留子宫而肌瘤较大的患者，用药后子宫肌瘤缩小，利于行子宫肌瘤剔除术，而保留子宫；②因子宫肌瘤引起不孕的患者，用药治疗后子宫肌瘤缩小，可暂缓手术，改善受孕条件，增加受孕机会；③有较大的子宫肌瘤合并有严重的贫血暂时不宜手术治疗，术前用药治疗获得改善症状、纠正严重贫血的机会，减少术中出血；④因合并有高位因素，而有手术禁忌证或手术有较大风险者。[3].

1.2治疗方法

对照组口服米非司酮片（10mg/天），共3个月，米非司酮片治疗子宫肌瘤的作用机制是拮抗孕激素作用，使体内孕激素水平降低，抑制子宫肌瘤生长[4]。治疗组口服鳖甲煎丸3g/次，3次/日，月经期停止服药，共3个月。

治疗期间注意观察患者的月经情况（月经周期、月经量、有无痛经）、有无非月经期阴道流血、血红蛋白、有无胃肠道反应、有无腹部包块与药物的不良反应，治疗前查血常规、肝功能、肾功能、经阴道B超检查了解患者子宫及子宫肌瘤的数目、大小等情况。每日口服鳖甲煎丸3次，每次3g，共3个月，服药期间进食宜清淡，月经期停药，治疗期间每月复查血常规、肝功能、肾功能、盆腔B超，治疗期间尽量不进行其他治疗，便于观察。

1.3疗效观察

参照《中医病症诊断疗效标准》，（1）治愈：治疗后患者的血常规提示血红蛋白上升，月经症状改善，复查B超显示子宫肌瘤消失；（2）好转：治疗后患者的血常规提示血红蛋白上升，月经症状改善，复查B超显示子宫肌瘤数目较少，肌瘤缩小；（3）未愈：治疗后症状无明显改善，或改善不明显，症状如前。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1.4统计学处理

所得数据采用X ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

治疗组口服鳖甲煎丸治疗子宫肌瘤117例，治愈46例，好转67例，未愈4例，其中有1例患者因用药后有胃肠道不适而终止治疗，停药后自行缓解，未见有其他明显不良反应，总有效率为96.7%.，治疗后血红蛋白明显升高，子宫肌瘤的体积明显缩小，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。对照组口服米非司酮片治疗子宫肌瘤83例，治疗期间血红蛋白无明显改善，有的患者出现闭经、阴道少量流血、胃肠道反应、甚至个别患者肝功能转氨酶升高，经停药后上述症状逐渐消失或恢复正常。治疗组治疗效果明显优于对照组。

表1 治疗组治疗前后患者的血红蛋白与子宫肌瘤体积变化的比较

时间 血红蛋白（g/L） 肌瘤体积（cm ³）-

治疗前 85.42+-4.33 4.24+-0.75

治疗后 98.55+-7.43 1.46+-0.51

表2 两组临床疗效比较

组别 治愈（例） 好转（例） 未愈（例） 总有效率（%）

治疗组（n=117） 46 67 04 96.7

对照组（n=83） 32 41 10 87.9

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3讨论

子宫肌瘤是由子宫平滑肌组织增生而形成的女性生殖系统中最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，多发或单个，大小不一，表面光滑，表层有一层由子宫肌层受肌瘤压迫而形成的假包膜。一般肌瘤含纤维组织多，质硬，白色，若含平滑肌多时则略红，质较软，当肿瘤生长快，血运不足，呈缺血状态，可造成一系列的变性，常见的有玻璃样变性、囊性变。红色变、肉瘤及钙化。目前尚未找到子宫肌瘤的确切病因，但临床资料表明子宫肌瘤的发生与生长可能与雌激素有关[5]。

中医认为子宫肌瘤的形成原因是主要是由于脏腑功能失调、气滞血瘀而成，素体虚弱、经行产后体虚，又感受寒邪，寒邪入内客于胞宫，或肝郁虚致肝气郁结，脾运失健，气血生化无源，最终引起气滞血淤或气虚血淤，淤血凝结胞宫，阻滞胞脉，冲任受损，新血不得归经，日久而形成。乃大积大聚坚积之病，宜标本兼治。以行气逐血、活血化瘀、软坚散结为治疗原则[6]。鳖甲煎丸源于东汉医圣张仲景《金匮要略》，已有两千余年的历史。鳖甲煎丸的主要药物成分为鳖甲胶、阿胶、鼠妇虫、蜂房、土鳖虫、蜣螂、柴胡、硝石、黄芩、党参、半夏、干姜、厚朴、射干、桂枝、桃仁、牡丹皮、大黄、葶苈子、凌霄花、石韦、瞿麦。方中鳖甲软坚散结为君药，能够化瘕消积，祛除寒热，鳖甲富含蛋白质、氨基酸、微量元素，能提高血浆蛋白，能增强体液免疫功能，可抑制肿瘤生长[7];方中活血化瘀利湿药物为臣，祛风益气养血药物为佐以加强君药、臣药的治疗作用此方气血同治、寒热并用、升降结合、攻补兼施，并具有活血化瘀、软坚散结之功效[8]。，

4结论

经临床观察，鳖甲煎丸治疗子宫肌瘤总有效率为96.7%.，能够有效升高血红蛋白，缩小子宫肌瘤的体积，控制子宫肌瘤生长，无明显副作用，减少患者的对手术的恐惧与家庭经济负担，值得临床推广。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽. 妇产科学。第8版. 北京：人民卫生出版社，2013：310—313。

[2]刘新华、董子启.子宫肌瘤发病机制的研究进[J].中国医疗前沿，2008:3（6）:20--22

[3]张惜阴.实用妇产科学.第2版. 北京：人民卫生出版社，2011：651—657。

[4]曹泽毅.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：312—315

[5].陈忠年、杜心谷、刘伯宁主编.妇产科病理学.上海：上海医科大学出版社.2006:140—145.

[6]谷金红.妇科十三书活血化瘀法治疗妇科癥瘕浅探[J].光明中医，2011：:26（7:1315—1317.）

[7]张秋英、张再康、金淑琴.鳖甲煎丸的现代临床应用和实验研究进展[J].河北中医学报.2006:21（1）：35—37.

[8]陈嘉、赵绪韬、顾丰华、刘翔、董文心 . 鳖甲煎丸对子宫肌瘤模型大鼠血清激素水平及子宫组织病理改变的影响[J].世界临床药物，2015年第36卷第4期：243—250.