这5类高血压,不用药!

这 5类高血压 ,不用药 !

卢福芬

四川省凉山州冕宁县中医医院 615600

有病就要吃药，小孩子都明白的道理。但是针对某一疾病，医生却不建议用药。这是为什么呢？以高血压为例，根据血压升高情况，一些血压升高现象，可能只是在短时间内出现，也有可能是一种迷惑行为，还有可能是血压虽然很好，但是不需要使用任何药物。这类高血压一个共5类，分别是：假性高血压、白大衣高血压、仰卧位高血压、错误的测量方式以及高血压患者某些特定的阶段。今天，我们就来了解一下上述5类不用药的高血压吧！

其一，假性高血压（Pseudohypertension，PHT）

（1）概念：假性高血压用普通的袖带血压计测血压值，较血管内直接测的血压值高。这是一种血压升高的假象，需正确对待，以免引发严重后果。这类高血压患病人群主要为老年人、糖尿病、严重动脉硬化的患者。

（2）病因：患者在用血压计测量血压时，操作者需给袖带充气，借助袖带的压力将血管压瘪，并于放气过程中获取血压值。然而，由于患者动脉血管变硬，袖带充气测压时，为压瘪血管，需要较高袖带压力。由此导致实际血压值低于测量的血压值，造成血压测量错误。临床中有学者表示，假性高血压的出现，还与患者臂围与血压计袖带的匹配度，以及袖带加压时的神经反应存在相关性。

（3）症状：假性高血压的症状有：患者血压值较高，但无心、脑、肾等脏器病变；接受抗高血压治疗后，血压降低不明显，但存在疲惫、头晕等症状。此外，还有下肢血压明显低于上肢血压。

（4）治疗：针对临床情况良好且动脉血压正常的患者，一般无需进行任何降压治疗，若是盲目降压，容易引发不合理甚至有害的诊断。针对高血压合并假性高血压患者，应先了解患者血管内血压，基于患者降压后的真实状态，以免造成心、脑、肾等重要脏器灌注不足、缺血缺氧的出现。

（5）危害：假性高血压并不会威胁患者生命，但不合理的降压治疗，可能引起器官供血不足，甚至死亡，威胁患者生存质量。

当然，临床实际处理期间，不可能对每一例血压值高于正常值的患者开展血管内血压等有创血压检查，但是可以根据以下内容诊断是否为假性高血压，即：⑴靶器官损害缺乏；⑵行降压治疗，血压降低不明显，但伴有低血压症状；⑶经临床影像学检查，见肱动脉钙化；⑷下肢血压明显低于肱动脉压力；⑸重度单纯收缩期高血压；⑹多重血管钙化危险因素。

其二，白大衣高血压

1. 概念：人体正常血压值为90-139/60-89mmHg，但血压≥140/90mmHg时，即为高血压。白大衣高血压为一类特殊的高血压类型，是指对未经治疗的患者，其诊室血压≥140/90mmHg，而动态血压平均值≤135/85mmHg，未达到高血压标准。

2. 病因：临床尚未对白大衣高血压的病因提出统一标准，但是可能与在测量血压值时，医护人员在患者身旁，使患者感受紧张、受刺激使神经兴奋遗传性应激-压力反应有关。白大衣高血压常见于神经过度活跃、心理疾病、女性、吸烟饮酒患者等。

3. 症状：患者在诊室中血压升高，而在诊室外血压正常。

4. 治疗：当期，白大衣高血压治疗存在争议。有医生认为，单纯白大衣高血压无需药物治疗，仅需改善生活方式即可，包括：精神放松、限制盐分摄入、加强体育锻炼、戒烟戒酒等，并定期动态监测血糖。还有医生认为针对合并高血脂、高血压等危险因子的白大衣高血压患者，需接受相应药物治疗。

5. 危害：患者通过相应的药物治疗或纠正不良生活习惯，是可以遏制病情发展，预防持续性高血压的。但是若是白大衣高血压持续发展，容易出现持续性高血压，不仅会造成患者呈高血压状态，还会引发心、脑、肾等器官受到损伤。但是，单凭诊室血压，未见靶器官损伤，开始使用降压药物治疗，是一种不正确的治疗方式。

其三，仰卧位高血压

1. 概念：仰卧位高血压是指有明确直立性低血压人群，在平躺5min后，其血压值高于140/90mmHg。仰卧位高血压多见于孕妇，也有部分是直立性低血压，但临床中很多学者都对仰卧位高血压认知较浅。

2. 病因：目前临床对仰卧位高血压仍未给出明确的发生因素，但可能与心脏负担过重，心功能障碍有关。其作用机制为：因血管自主神经衰竭引起神经源性高血压，有5成以上体位性低血压患者会同时伴有仰卧位高血压。

3. 症状：仰卧位血压升高，坐位时血压正常。

4. 治疗：仰卧位高血压为真实的高血压，但不适用于使用降压药物。

以典型仰卧位高血压患者（小明）为例，了解其血压值变化。早上，小明起床后，小明便出现了直立性低血压，出现血压快速降低情况。但是到了晚上，小明血压值又持续上升值140/90mmHg。针对小明而言，在治疗中，是不用使用任何药物治疗的，这是会极大直立性低血压晕倒的风险。那该怎么做呢？小编建议的是在睡觉前，提高床头（15°），能够预防仰卧位高血压的出现。

其四，错误的测量方式

血压测量方式为：首先先稳定患者情绪，使患者身心放松，休息10min左右，维持心脏与测量部位呈一水平位置。在患者肘窝处放置袖带，合理松紧袖带，以能插入一手为宜，袖带充气以无声为宜，再加20mmHg。然后，放气，当听一声为收缩压，再缓慢放气至听不到声音为舒张压。血压测量方式虽然简单，但是容易受到多种因素影响，哪怕是细微细节的疏忽，均会引起测误差。常见测量方式错误，即：⑴膀胱充盈：增加10mmHg-15mmHg；⑵坐姿不正：增加6mmHg-10mmHg；⑶测量过程中手臂举起或手臂悬空：增加10mmHg；⑷袖口套在衣物上：增加5mmHg-50mmHg（取决于衣服厚度）；⑸袖带太紧太小：增加2mmHg-10mmHg；⑹交叉双腿（二郎腿）：增加2mmHg-8mmHg；⑺测量时交谈：增加10mmHg。可见，在测量血压时，进行上述操作，容易造成血压测量不准，所以需要反复测量。

其五，高血压某些特定阶段

有些患者，虽然是真正的高血压患者，但是他们在某些特定状态下，是不用使用降压药物，具体为：⑴低中危高血压患者、初诊断高血压患者，可先合理调整生活方式，时间：1个月-3个月；⑵老年人，DBP<60mmHg患者，是可以不用药物的；⑶急性缺血性卒中，SBP≥180mmHg才开始降压。

以上就是“这5类高血压，不用药”的全部科普内容了，希望能予以有需要的读者提供帮助。虽然说上面的5类高血压，不需要使用药物，但是其他高血压疾病还是需要使用药物。望大家不要心存侥幸，好好吃药，好好生活！