连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者尿ALR,NHE3及血IL-18水平的影响

连续性肾脏替代治疗对脓毒症急性肾损伤患者尿 ALR,NHE3及血 IL-18水平的影响

王燕

北京燕化医院肾内科 102500 北京

摘要：目的：探讨连续性肾脏替代治疗治疗对脓毒症急性肾损伤患者尿ALR,NHE3及血IL-18水平的影响；方法：选取我院2019年3月~2021年3月我院重症病房收治的60例脓毒症急性肾损伤患者，将患者以随机数字法分为观察组和对照组，每组30例。观察组患者给予连续性肾脏替代治疗联合抗炎补液等治疗，对照组给予基础抗炎（美罗培南等）、补液、纠酸、辅助治疗，使用急性生理与慢性健康量表（APACHE Ⅱ）与SOFA（器官衰竭评估量表）比较2组患者治疗后疗效及器官衰竭水平，同时比较两组患者体内TNF-α及IL-6水平，观察并对比两组患者治疗前后尿ALR,NHE3及血IL-18水平情况；结果：两组患者治疗前APACHEⅡ与SOFA得分有可比性（t=0.320，P=0.750；t=0.195，P=0.846），观察组患者治疗后APACHE Ⅱ与SOFA得分显著低于对照组患者（t=10.309，P=0.000；t=12.810，P=0.000），差异有统计学意义。治疗前两组患者TNF-及IL-6水平有可比性（t=0.294，P=0.769；t=0.046，P=0.963），观察组患者治疗后水平远低于对照组患者（t=9.818，P=0.000；t=9.716，P=0.000），差异有统计学意义，两组患者治疗前尿ALR,NHE3及血IL-18水平对比差异无统计学意义（P<0.05），治疗后，研究组患者尿ALR,NHE3及血IL-18水平显著优于对照组患者（P<0.05）。结论：连续性肾脏替代治疗CRRT在治疗脓毒症急性肾损伤患者时，可明显提高患者疗效，缓解患者病情并改善患者体内炎症反应，可进行临床推广。

关键词： 血液净化；连续性肾脏替代治疗CRRT；重症脓毒血症；

ICU患者常见死亡因素有脓毒血症，传统治疗一般选用美罗培南等高级、广谱抗生素静脉滴注，单纯抗生素治疗在重症感染时起不到治疗效果，采用用CRRT治疗，可以更好清除毒素，CRRT也可以治疗各种中毒，。血液净化（普通透析）是一种短时间内清除患者体内毒素及水分的治疗方式，是利用人工肾内半透膜进行物质交换^[1]，但此种治疗方式难以长时间维持，并且容易影响患者心血管功能。而连续性肾脏替代（Continuous Renal Replacement Therapy, CRRT）又名连续型血液净化技术，是指长时间缓慢地清除机体毒素，可控制溶质水平，调节机体酸碱度和电解质平衡，治疗效果优于美罗培南治疗及血液净化传统治疗^[2-3]。本研究主要探讨连续性肾脏替代治疗治疗对脓毒症急性肾损伤患者尿ALR,NHE3及血IL-18水平的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院2019年3月~2021年3月重症病房收治的60例重症脓毒血症患者，以随机数字法将患者分为观察组和对照组，各30例。观察组患者有男性18例，女性12例；对照组患者有男性17例，女性13例。观察组患者年龄在35~80岁，平均年龄（65.874.90）岁；对照组患者年龄在36~79岁，平均年龄（64.075.20）岁。观察组患者脓毒血症感染源：2例泌尿系统感染、6例吸入性肺炎、11例消化道穿孔、伪膜性肠炎4例、导管相关性感染3例、软组织感染4例；对照组患者脓毒血症感染源：3例泌尿系统感染、4例吸入性肺炎、10例消化道穿孔、伪膜性肠炎4例、导管相关性感染3例、软组织感染6例。本研究经医院伦理会批准并通过，两组患者性别、年龄、感染源等一般资料相比有可比性（P0.05）。

纳入标准：（1）患者均符合《中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)》^[4]对重症脓毒血症诊断标准；（2）患者半年来无出血史或输血史；（3）患者自愿参加此研究，并签署同意书。

排除标准：（1）患者对美罗培南有不良反应；（2）患者合并患重度糖尿病、高血压、免疫系统疾病等；（3）患者神志不清，无法有效配合后续研究安排。

1.2方法

对照组患者行静脉美罗培南方法，步骤如下：取3g美罗培南（江西立信药业有限公司，国药准字H20073799）加入0.9%氯化钠50mL注射液中，对患者采用微量注射泵进行泵入治疗，1次/d，患者治疗7d。

观察组患者行血液净化联合CRRT治疗，选择德国贝朗血液净化机Diapact建立股静脉置管体外循环，选用YTS-60灌流器灌流血液，灌流速度为30~100mL/min，并给予低分子肝素0.3mg/kg抗凝，追加量约为2~10mg/h。血液灌流2h后结束，继续血液净化治疗，血液流量在150~200mL/min，置换液流量在1.5~2.5L/h，治疗时间持续20h。患者治疗7d。

1.3检测指标

1.3.1疗效判定标准

两组患者疗效判定标准根据急性生理与慢性健康量表（APACHE Ⅱ）^[5]与SOFA（器官衰竭评估量表）^[6]进行评分。APACHE Ⅱ包括对患者神经功能、血压、心率、运动反应、体温、睁眼功能等进行综合评分，每项分值0~4分，分数越高表示患者疾病越严重。SOFA对患者器官衰竭进行评分，包括呼吸系统、神经系统、凝血、肝功能、循环系统、肾脏等，每项评分0~4分，分数越高表述器官衰竭程度越重。

1.3.2血清炎性因子判定标准

血清炎性因子TNF-及IL-6水平选用酶联免疫吸附法进行检测，指数越高表示患者体内炎性反应越重。

1.4统计学方法

使用SPSS22.0对患者数据进行统计学计算，计量资料使用（xs）进行表示，使用t进行检测，P0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者疾病程度及器官衰竭情况

两组患者治疗前APACHEⅡ与SOFA得分有可比性（P0.05），2组患者治疗后得分均降低，且观察组患者APACHE Ⅱ与SOFA得分显著低于对照组患者（P0.05），差异有统计学意义。见表1。

表1比较两组患者疾病程度及器官衰竭程度（分，xs）

2.2比较两组患者血清TNF-及IL-6水平

两组患者治疗前TNF-及IL-6水平有可比性（P0.05），治疗后两组患者水平均降低，观察组患者治疗后水平远低于对照组患者（P0.05），差异有统计学意义。见表2。

表2比较两组患者血清TNF-及IL-6水平（xs）

2.3尿ALR,NHE3及血IL-18水平

两组患者治疗前尿ALR,NHE3及血IL-18水平对比差异无统计学意义（P<0.05），治疗后，研究组患者尿ALR,NHE3及血IL-18水平显著优于对照组患者（P<0.05），具体见表3

表3 两组患者尿ALR,NHE3及血IL-18水平对比

3. 讨论

脓毒血症是一种治疗时常出现的严重并发症，患者多出现呼吸困难、心跳加快等，严重会出现休克、器官衰竭等^[7]。若未及时采取措施进行治疗，会导致患者死亡，而传统药物美罗培南等抗生素治疗时有一定局限性，即使用静脉滴注无法保证药物浓度且容易产生耐药菌，影响抗菌效果。有研究指出，美罗培南泵入治疗虽然可以保持药物浓度维持在稳定水平，但需要患者静脉通道长时间开放，不仅对患者血管有影响，有时不能达到有效治疗效果。因此临床上正在寻找一种有效的方法进行替代治疗。

血液净化可缓解患者疾病程度并缓解患者器官衰竭。血液净化通过弥散、吸附等方式对患者体内毒素等进行清除，从而调节机体酸碱度及电解质平衡，避免病情恶化，从而有效抑制患者脓毒血症的发展^[8]。除此之外，血液净化还可以保证淋巴细胞亚群的稳定性，改善功能紊乱，同时，随着代谢废物的不断排出，脏器的负担大大减轻，从而避免患者脏器受损^[9]。本研究结果显示，两组患者治疗前APACHEⅡ与SOFA得分有可比性（P<0.05），2组患者治疗后得分均降低，且观察组患者APACHE Ⅱ与SOFA得分显著低于对照组患者（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗前TNF-及IL-6水平有可比性（P<0.05），治疗后两组患者水平均降低，观察组患者治疗后水平远低于对照组患者（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者治疗前尿ALR,NHE3及血IL-18水平对比差异无统计学意义（P<0.05），治疗后，研究组患者尿ALR,NHE3及血IL-18水平显著优于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，血液净化联合连续性肾脏替代在治疗脓毒症急性肾损伤患者时，可明显提高患者疗效，缓解患者病情并改善患者体内炎症反应，可进行临床推广。

参考文献：

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