前置胎盘治疗中改良式剖宫产术的应用价值探讨

前置胎盘治疗中改良式剖宫产术的应用价值探讨

牟泽琼

屏山县人民医院  645350

【摘要】目的：探究分析前置胎盘治疗中积极开展改良式剖宫产术的效果及其价值。方法：在2020年10月到2021年2月期间本院妇产科收治的前置胎盘患者中抽取合计80例纳入研究的主要观察对象，通过随机数字表法将所其均分为参照组（n=40，开展常规剖宫产手术）和研究组（n=40，开展改良式剖宫产术），对比两组患者的疗效、手术时间、出血量和并发症的发生率。结果：研究组患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，整体治疗有效率显著更高，手术时间更短、出血量更低、各种类型的并发症发生率显著更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：改良式剖宫产术应用于治疗前置胎盘的效果十分确切，手术便捷、安全，能够进一步提高患者的预后，且安全性高，值得作为该病的首选术式。

【关键词】前置胎盘；改良式剖宫产术；安全性

前置胎盘（placenta previa）是临床常见的妊娠期严重并发症^[1]，往往在妊娠28周以后发病，是造成孕妇晚期出血的重要原因，多发于经产妇、多产妇群体，不仅会对孕产妇的身体造成严重损伤^[2]，还会影响胎儿的分娩和生长发育，危害性较大。及时接受治疗是优化母婴结局的重要手段，是保证母婴健康的关键环节。临床大多选择剖宫产手术治疗，近年来改良式剖宫产手术逐渐应用开来，获得了更多患者及其家属的认可^[3]，本文对此进行系统化分析，如下：

1 资料与方法

1.1 一般性资料

在2020年10月到2021年2月期间本院妇产科收治的前置胎盘患者中抽取合计80例纳入研究的主要观察对象，随机将其分为参照组和研究组，各40例。参照组年龄22-46岁，平均年龄为（28.23±1.22）岁，其中经产妇28例、初产妇12例；研究组年龄20-44岁，平均年龄为（28.22±1.21）岁，其中经产妇27例、初产妇13例。两组前置胎盘患者的一般性资料对比无显著差异（p＞0.05），可以开展进一步的研究和对比。

纳入标准：所有患者均符合前置胎盘的诊断标准；符合剖宫产手术指征；患者及其家属知晓研究；本次研究经过了院委会的审核监督。排除标准：合并严重妊娠期疾病的患者；过敏体质患者；神经系统疾病患者；合并严重感染性疾病的患者；凝血功能障碍患者。

1.2 手术方法

参照组前置胎盘患者开展常规剖宫产手术，常规肠道准备后行连续硬膜外麻醉后切开腹部取出胎儿，逐层缝合引流结束手术。研究组前置胎盘患者开展改良式剖宫产术，常规连续硬膜外麻醉后于下腹部作一12cm切口，切开3cm皮下脂肪后充分暴露腹直肌前鞘，横向剪开并撕开脂肪，充分分离腹直肌，进入腹腔切开子宫下段肌和反折腹膜，刺穿羊膜、吸除羊水，取出胎儿后利用薇荞线进行连续性缝合，术后6-8天拆线。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组前置胎盘患者的疗效、手术时间（min）、出血量（ml）和并发症的发生率得出最终的结果^[4]。

疗效：由经验丰富的临床医护人员对所有前置胎盘患者的恢复情况进行评估，治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

并发症的发生率包括前置胎盘患者术后发生反复出血、胀气、肠胃功能障碍、感染、脏器粘连等并发症情况，以百分比进行表示。

1.4 统计学方法
本次研究所涉及统计学数据资料均利用SPSS21.00软件进行处理计算，其中计量资料选择卡方检验、计数资料采用t检验方式，当计算结果得出P＜0.05则代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组前置胎盘患者的疗效对比

表1可见，研究组前置胎盘患者接受改良式剖宫产手术治疗后，整体治疗有效率显著高于参照组患者，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表1两组前置胎盘患者的疗效对比

2.2两组前置胎盘患者的手术情况对比

表2可见，研究组前置胎盘患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，手术时间更短、出血量更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

表2两组前置胎盘患者的手术情况对比

2.2两组前置胎盘患者的并发症发生率对比

参照组前置胎盘患者术后发生反复出血、胀气、肠胃功能障碍、感染、脏器粘连等并发症共计12例，发生率为30%、研究组发生3例，发生率为7.5%。由此可见，研究组患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，各种类型的并发症的发生率显著更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

3 讨论

前置胎盘的主要表现为无明显诱因、无痛感的妊娠晚期阴道出血，这是由于伴随着妊娠时间的延长，子宫不断增大，子宫下段和宫颈处的胎盘无法继续发育伸展，会出现分离、错位等情况，进而诱发出血^[5]。通常情况下妊娠期胎盘附着位置为孕妇的子宫内壁，位置相对居中，不会覆盖宫颈口。前置胎盘的位置相对较低，往往附着在子宫口下段或者宫颈口，且胎盘明显低于胎儿位置。由于前置胎盘无法让胎儿处于稳定的发育环境，因此具有较高的概率出现出血等症状，严重甚至会造成孕妇休克、流产^[6]。前置胎盘的诱因包含了剖宫产史、子宫内膜病变、妊娠期糖尿病等，随着医疗科技的不断进步和影像学的发展，临床对于前置胎盘的诊断已经十分成熟，由于前置胎盘多发生于孕晚期，因此择机开展有效的剖宫产手术有利于尽可能降低前置胎盘的危害、优化母婴结局。本次研究的最终结果显示：研究组患者接受改良式剖宫产术治疗后，和参照组相比，整体治疗有效率更高、手术时间更短、出血量更低、并发症的发生率显著更低，差异具有统计学意义（p＜0.05）。这与王扬等人的研究结果相似^[7]。

综上所述，改良式剖宫产术应用于治疗前置胎盘的效果十分确切，手术相对便捷、快速，且安全性高，能够提高患者的预后，值得作为临床首选手术方式，具有推广意义。

参考文献：

[1] 陈源源,赵新民,宋正亮. 超声引导下腹横平面阻滞联合全身麻醉用于前置胎盘剖宫产手术效果[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(6):1224-1228.

[2] 靳健美,肖琳,胡又丹. 子宫动脉栓塞术治疗前置胎盘剖宫产产后出血对患者应激反应及性激素的影响[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(8):1741-1744,1748.

[3] 邓丽君,张翠娟,徐学艳. 宫颈上提缝合术治疗前置胎盘剖宫产术宫颈管出血的效果[J]. 发育医学电子杂志,2020,8(2):178-182.

[4] 曹省艳,马星. 麦角新碱与卡前列素氨丁三醇在前置胎盘剖宫产术中出血患者手术中的应用效果对比[J]. 贵州医药,2021,45(5):784-785.

[5] 吴丽英,韦向京,刘冬艳,等. 低位腹主动脉外阻断术与腹主动脉预置球囊内阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的疗效分析[J]. 广西医科大学学报,2021,38(8):1595-1598.

[6] 潘春红,李妹燕,岑炳奎,等. 主动脉球囊阻断术辅助凶险性前置胎盘剖宫产术的临床效果研究[J]. 重庆医学,2020,49(8):1285-1288.

[7] 王扬,张玉瑾. Bakri球囊宫腔填塞联合卡前列素氨丁三醇注射液在前置胎盘剖宫产术后子宫下段出血中的临床应用价值分析[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2021,13(8):59-62.