不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性比照观察

不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性比照观察

李俊刚

山西省临汾市 曲沃县人民医院 麻醉科 ，山西 临汾 043400

摘要：目的 探讨不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性比照观察。方法 选取2015年10月 – 2021年10月间收治的200例高龄骨科手术患者，分为对照组和观察组，考察其治疗效果，观测患者的麻醉效果和出现的不良反应。结果 对照组麻醉效果略高于观察组，且观察组患者出现不良反应的症状远低于对照组。结论 不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性有所差异。

关键词：腰麻用药；高龄；骨科手术；麻醉

根据 2017 年统计年鉴，运动器官手术比例占所有手术的最大比例，其中 41.3% 是 65 岁及以上的患者。高龄骨科手术患者常需要麻醉，但是不同麻醉药物效果和安全性不同。在这里，考虑到具体情况的个性化方法也是必不可少的。如果患者合作并能够长时间静止不动，区域麻醉程序更加有利的。麻醉剂的仔细剂量和滴定、维持正常的血压、通风和温度、电解质平衡和足够的容量替代也很重要^[1]。

局麻药通过阻断钠通道和钙通道被广泛用于缓解急性或慢性疼痛，安全性良好。然而，近几十年来，一些研究表明，大多数局部麻醉剂具有神经毒性，尤其是当他们在高浓度和/或时间长。盐酸罗哌卡因是临床麻醉中应用最广泛的局部麻醉剂之一，如外科手术、分娩、分娩或慢性疼痛管理期间的镇痛^[2]。甲磺酸罗哌卡因是临床麻醉和疼痛管理中应用最广泛的局部麻醉剂之一，因为它具有良好的感觉和运动神经阻滞分离、较少的全身反应和较低的心脏毒性，但它可能还会引起神经损伤和与其他局部麻醉剂类似的异常感觉^[3]。

本研究选取200例2015年10月 – 2021年10月间本院收治的高龄骨科手术患者，研究不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取，共200例，随机将其分为对照组和观察组。其中对照组100例，男46例，女54例，年龄在51岁 – 69岁；观察组100例，男51例，女49例，年龄在53岁 – 72岁之间。排除标准：(1) 患有严重的肝肾疾病的患者；(2) 患有严重恶性肿瘤者；(3) 精神有异常者。其中所有参加本研究的患者基本信息没有显著性差异，可以进行比较。此项研究已经通过医院的伦理学要求，并且所有家属知情，并签署了知情同意书。

1.2 方法^[4]

本项研究所有患者均在术前30 min进行肌肉注射盐酸阿托品0.5 mg (国药准字H12020382，1ml: 0.5 mg * 10支/盒)，苯巴比妥钠离注射液0.1 g (国药准字H41025613, 1ml: 0.1 g)，患者在进入手术室后，护士立即给患者予以心电监测，患者取侧卧位行腰-硬麻醉操作。

对照组治疗方法：治疗组采用0.5%盐酸罗哌卡因和10%葡萄糖。

观察组治疗方法：观察组采用注入0.5%甲磺酸罗哌卡因和10%葡萄糖。

根据患者手术时的麻醉情况，如若效果不够，可以给患者根据麻醉效果酌情追加2%利多卡因，如若患者在手术时的心率过低，则补加注射阿托品，若术中血压过低，则静脉注射麻黄碱。

1.3 观察指标^[4]

(1) 监测患者麻醉起效时间，包括感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间和运动恢复时间。

(2) 监测患者的不良反应，包括低血压、恶心呕吐和心动过缓。

2 结果

2.1 每位患者对不同麻醉的耐受性不同，因此起效时间也有所差异，研究表明，对照组和观察组在感觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间、痛觉阻滞起效时间和运动恢复时间方面，对照组的时间比观察组的时间短一些，但是没有显著性差异，因此两种麻醉方式效果接近。

表1 两组患者起效时间(min)

2.2 麻醉药物属于中枢抑制药物，回给患者带来各种不良反应，如表2所述，对照组有29%患者出现低血压，27%患者出现恶心呕吐，30%患者出现心动过缓的不良反应；而观察组有11%的患者出现低血压，9%患者出现恶心呕吐，13%患者出现心动过缓的不良症状。观察组有33%患者出现不良反应，远远低于对照组的86%不良反应率，可见观察组麻醉后反应轻于对照组。

表2 两组患者不良反应效果

3 讨论

随着当今老龄化越发严重，高龄患者手术量明显提高，采用安全、有效的麻醉方法成为研究的热点。腰-硬联合麻醉是一种区域阻滞方法，与全身麻醉相比，优势更加明显^[5]。

本研究选用甲磺酸罗哌卡因和盐酸罗哌卡因两种药物作为研究对象。通过分为甲磺酸罗哌卡因的观察组和盐酸罗哌卡因的对照组进行比较两种药物的效果和安全性。结果表明，观察组的治疗效果稍微优于对照组，但是没有显著性差异；但观察组的不良反应率显著低于对照组。结果表明观察组合对照组效果接近，但是不良反应更低。

综上所述，不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉有效性及安全性有所不同，甲磺酸罗哌卡因安全性更高，值得临床推广。

参考文献

[1]龚水英,孟俊忠.不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果比较[J].中国社区医师,2020,36(20):44-45.

[2] Luo Z, Zhang Z, Zhang F, et al. Ropivacaine mesylate exerts neurotoxicity via up-regulation of Fas/FasL expression in rat pheochromocytoma PC12 cells. Am J Transl Res. 2019;11(3):1626-1634.

[3] Luo Z, Zhang Z, Zhang F, Liu Y, Zhang Y, Sun X, Sang M, Luo H. Ropivacaine mesylate exerts neurotoxicity via up-regulation of Fas/FasL expression in rat pheochromocytoma PC12 cells. Am J Transl Res. 2019 Mar 15;11(3):1626-1634.

[4]黄艳秋.不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果比较[J].中国社区医师,2014,30(15):70-71.

[5]刘兴建.不同腰麻用药对高龄骨科手术患者的麻醉效果比较[J].包头医学,2011,35(01):19-20.