床旁肺超声在围术期的诊断应用

韩云枝 1 郑鑫 2 赵林岩 3 由成铭 2，肖昭扬 2 张玉芬 *2

大连医科大学附属第二医院第二手术室 , 辽宁 大连， 116027

大连医科大学附属第二医院麻醉教研室 , 辽宁 大连，116027

大连医科大学附属第二医院重症医学教研室 辽宁 大连，116027

摘要：应用床旁超声可实现危重症患者快速诊断，在急诊医学和重症医学广泛应用，对急性呼吸衰竭、休克、严重创伤实现快速诊断[1-3]。围术期是床旁超声最重要的应用领域之一[4]，笔者使用床旁超声对围术期不明原因低氧血症4例进行诊断及鉴别诊断，证实床旁超声在围术期的应用价值。

关键词：床旁超声，危重症，围术期，低氧血症

Diagnostic application of point of care of pulmonary ultrasound in perioperative period

Han yunzhi1,Zheng xin2, Zhao linyan 3, You chengming 2, Xiao zhaoyang2, Zhang yanjun * 2

(1,Second Operating Room, the second affiliated hospital of dalian medical university 2, department of anesthesiology, the second affiliated hospital of dalian medical university 3, department of critical care medicine, the second affiliated hospital of dalian medical university, dalian, liaoning, no. 467 zhongshan road, Shahekou District, Dalian,Liaoning province,116027)

Abstract: the application of point of care ultrasound can realize rapid diagnosis of critically ill patients, which is widely used in emergency medicine and critical care medicine, and rapid diagnosis of acute respiratory failure, shock and severe trauma [1-3]. Perioperative period is one of the most important application fields of point of care ultrasound [4]. The author used point of care ultrasound to diagnose and differentiate 4 cases of perioperative hypoxemia with unknown causes, confirming the application value of bedside ultrasound in perioperative period.

床旁超声（Point of care ultrasound）目前广泛应用于重症医学及急诊医学，对休克、呼吸困难等呼吸循环重症患者实现快速诊断，对临床诊疗模式产生革命性影响[1-4]。围术期患者具有一定特殊性，往往病情变化急剧，同时转运风险较大，使用床旁超声可帮助临床麻醉医生对危及生命的紧急情况进行快速甄别。笔者对围术期4例患者出现低氧血症的病因进行床旁超声诊断，报告如下。

病例资料

病例1

患者，男，56岁，车祸伤，诊断“右胫腓骨开放性骨折，腹部闭合性损伤”，既往体健。入院后突发腹痛加重，于2019.5.5急诊行剖腹探查术。术前行肺超声扫查示双肺多发B线，提示肺水肿急性肺损伤可能。术式为“小肠破裂修补术”，考虑患者感染重，术后转ICU病房。2019.5.8晨拔出气管导管，转出ICU病房，2019.5.8于病房23时出现呼吸困难，查肺CT示胸腔积液，补充诊断ARDS，行胸腔闭式引流后转入ICU支持治疗，2019.5.12拔出气管导管转回普通病房。

病例2

患者，男，67岁，急性硬膜下血肿，既往高血压病史20余年，糖尿病病史20余年。患者入院后行保守治疗，神志障碍急性加重，入院7天后2019.10.18行开颅血肿清除术及气管切开术，术后送麻醉复苏室。脉搏血氧饱和度（SPO2）进行性下降，最低至70%，患者无明显呼吸困难。行床旁肺超声扫查示双肺野大量B线，提示肺水肿。静脉注射糖皮质激素及利尿剂，2小时后好转，SPO2上升至94%，送回病房。后续呼吸科会诊行规范肺炎治疗后好转出院。

病例3

患者，女，49岁，诊断“胸腰椎病历性骨折，肺癌”，既往无心肺疾病史。患者于2019.12.25行胸腰椎骨折闭合复位手术，手术结束30分钟苏醒，SPO2在82-88%波动，患者无明显呼吸困难潮气量偏低。行床旁肺超声扫查使用M模式沙滩征确切，排除气胸，全肺超声扫查示双肺野B线多，提示肺水肿。给予利尿治疗，并行椎旁神经阻滞减轻疼痛。血压偏低，行FATE流程提示IVC直径在1.5cm，快速补液后好转。术后行CT检查提示肺炎改变。

病例4

患者，男，27岁，诊断“阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、慢性扁桃体炎”，既往体健。患者于2020.1.6于全麻下行“扁桃体切除”，术中SPO2在94-98%波动。行床旁肺超声扫查示双肺野少量B线，提示肺水肿肺炎可能，右侧膈肌上移至第4肋间。术后送ICU，行CT检查补充诊断肺炎，规范治疗后好转出院。

讨论

国内外大量研究证实，肺超声是评估肺部病变的有效工具[5-7]。肺部B线是肺水肿的超声征象，且超声征象早于临床症状及血气分析的发生，使用床旁肺超声利于早期发现呼吸衰竭[2]。围术期出现低氧血症的病因多见于肺水肿、气胸及肺不张，床旁超声均可实现快速识别、动态观察[8]，进而指导治疗，改善患者预后。病例2-4中即为床旁超声发现肺炎相关改变，实现可视化诊断，指导临床治疗。

同时针对脓毒症患者易出现肺损伤的特点，床旁超声可早期发现肺损伤，早期干预，使改善预后成为可能。针对病例1，床旁超声早期发现肺损伤，实现早期ICU支持治疗。

不足之处在于没有治疗后的超声图像，对治疗相关的评估缺乏动态实时性，在今后的工作中加以提高。

基金项目：辽宁省临床重点专科建设项目（2017）；2019年度大连医科大学教学改革立项

参考文献

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