探讨改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果评价

探讨改良 Miccoli腔镜辅助下手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果评价

唐文杰

永州市中心医院南院 乳甲肿瘤科 湖南永州 425006

摘要：目的 本文旨分析甲状腺良性肿瘤在治疗过程中，采用改良Miccoli腔镜辅助手术，对手术临床效果产生的影响。方法 收治时间：2019年10月/2020年12月（开始/结束），研究观察对象：70例甲状腺良性肿瘤患者。分组方式：随机信封法。对照组（35例采用常规手术治疗）、改良组（35例采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗），观察两组手术情况、治疗有效率、术后恢复情况、并发症情况。结果 改良组手术时间（VS）对照组手术时间，明显前者更长，有统计学意义（P＜0.05）。改良组术中出血量、术后引流量（VS）对照组术中出血量、术后引流量，明显前者更小，有统计学意义（P＜0.05）。改良组住院时间（VS）对照组住院时间，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）。改良组术后并发症发生率（VS）对照组术后并发症发生率，明显前者更低，有统计学意义（P＜0.05）。改良组治疗有效率（VS）对照组治疗有效率，明显前者更高，差异有意义（P＜0.05）。结论 针对甲状腺良性肿瘤患者可以采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗，以在保证疗效的基础上，减少患者术中出血量、术后引流量，降低患者出现不良反应的概率，可推广应用。

关键词：改良Miccoli腔镜辅助下手术；甲状腺良性肿瘤；术后引流量；并发症发生率

甲状腺良性肿瘤是临床上发病率较高的肿瘤之一，此病多见于青年女性^[1-2]。导致患者出现甲状腺良性肿瘤的病因同内分泌失调、缺碘、颈部放射线治疗等有关。本文研究以70例（2019年10月～2020年12月）甲状腺良性肿瘤患者为研究观察对象，分析此类患者采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗的效果，报告下述。

1一般资料与方法

1.1一般资料

2019年10月～2020年12月我院收治70例甲状腺良性肿瘤患者为研究观察对象，依据随机信封法将患者分对照组、改良组，对照组（35例采用常规手术治疗）、改良组（35例采用改良Miccoli腔镜辅助下手术治疗），对照组男性4例，女性31例，年龄22～62岁，平均年龄（39.42±2.39）岁，单侧20例，双侧15例；改良组男性3例，女性32例，年龄22～62岁，平均年龄（39.61±2.43）岁，单侧19例，双侧16例两组患者基线资料可行下一步对比（P＞0.05）。所有患者同意入组，已经在入组同意书上签名，研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组：患者取仰卧位，头稍后仰，使得脖颈等部位充分暴露，后采用全身麻醉，待麻醉成功后，于患者胸骨柄上入刀，做1.5～2.0cm弧形切口。游离颈阔肌后皮瓣，游离范围为甲状软骨的上缘至胸骨切迹，切开颈白线，分离带状肌，将甲状腺腺体分离，进行分离、结扎、切断甲状腺悬韧带等操作，根据术中情况将甲状腺动静脉切断结扎。使用电刀将峡部切开，显露气管，锐性剥离气管、腺体内侧间的连接。之后按照无菌操作规范，适当切除甲状腺体，切除完毕，缝合止血，引流管放置，行负压吸引。

改良组：患者取仰卧位，头稍后仰，使得脖颈等部位充分暴露，后对患者进行全身麻醉，待麻醉成功后，使用超声刀将颈白线切开，向两边拉开颈前肌群，切开甲状腺外科被膜，分离甲状腺外科被膜、被膜间的疏松组织，暴露椎状叶、峡部。后采用超声刀切断峡部，显露气管将峡部断端向下方牵拉等，后取超声刀切断甲状腺悬韧带，分离气管，直到外侧韧带的气管附着处，后切断外侧韧带，游离甲状腺内侧极。依据患者情况切除部分或者全部甲状腺腺体，之后超声刀行凝闭止血等操作。缝合止血，引流管放置，行负压吸引。

1.3观察指标

观察对照组、改良组治疗有效率、手术情况、术后恢复情况、并发症情况。

1.3.1治疗有效率：根据患者术后美观程度行评定，对患者美观无影响，为有效，治疗有效率=有效患者数/病例数×100%。

1.3.2手术情况：观察手术时间、术中出血量。

1.3.3术后恢复情况：观察住院时间、术后引流量。

1.3.3并发症情况：统计两组患者术后出现喉返神经损伤、术后出血、低血钙等并发症的概率，并发症发生率=并发症发生患者数/病例数×100%。

1.4统计方法

SPSS 24.0软件统计工具，研究计量资料( ±s)表示、组间对比t检验，计数资料n（%）表示、组间对比 检验，有统计学意义标准，P＜0.05。

2结果

2.1手术情况

手术时间上，改良组较之对照组，前者更长，有统计学意义（P＜0.05）；术中出血量上，改良组较之对照组，前者更少，有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 手术情况比对( ±s)

2.2治疗有效率、术后并发症发生率情况

并发症发生率上，改良组术后较之对照组，前者更低，有统计学意义（P＜0.05）；治疗有效率上，改良组较之对照组，前者更高，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者治疗有效率、术后并发症发生率比对[n（%）]

2.3患者术后恢复情况

术后引流量上，改良组较之对照组，前者更少，有统计学意义（P＜0.05）；住院时间上，改良组较之对照组，无统计学意义（P＞0.05），详见表3。

表3 两组患者术后恢复情况比对( ±s)

3讨论

甲状腺良性肿瘤发病后，随着病情发展，对患者产生影响越来越大，且由于肿瘤组织扩大，给患者外观产生影响，增加患者心理负担^[3]。目前甲状腺良性肿瘤治疗手段以手术治疗为主，利用手术可以将甲状腺肿瘤组织切除，降低此病给患者造成的影响，但不同的手术入路治疗后对患者外观产生的影响不同，治疗后恢复情况也有较大差异。

改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术的切口应用效果理想，此种方式手术切口在胸骨柄的上方，手术切口长度在2cm～3cm，可以降低手术切口恢复后瘢痕等对患者外观产生的影响，且在Miccoli腔镜辅助下，便于术者清晰观察患者腺体及周围的喉返神经、血管等，在手术治疗中可以尽可能避开喉返神经与血管，降低患者术中出血量^[4]。另外，借助Miccoli腔镜进行治疗，便于术者掌握患者腺体具体情况，降低对患者喉返神经等造成的影响，有效预防术后患者出现并发症。研究观察我院收治70例甲状腺良性肿瘤患者，结果显示改良组并发症情况、术中出血量、术后引流量、治疗有效率优于对照组，两组患者住院时间上无统计学意义。

综上所述，将改良Miccoli腔镜辅助下手术应用在甲状腺良性肿瘤患者治疗中，可以在保证治疗效果的同时，降低患者术后不良反应发生率，减少患者术后引流量、术中出血量，为患者术后优质恢复提供支持，有很高的应用价值。

参考文献

[1]李志刚. 经胸乳入路腔镜下甲状腺切除术与常规甲状腺切除术治疗甲状腺良性肿瘤的价值分析[J]. 中国现代药物应用, 2020, 14(11), 96-97.

[2]唐涛, 李敬东, 杨刚,等. 3D和2D腔镜在胸前入路甲状腺癌手术中的效果比较[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2019, 33(05):451-454.

[3]谭玲珍, 许志亮, 宋俊龙,等. 改良Miccoli腔镜辅助颈侧区清扫术与传统开放手术治疗分化型甲状腺癌的疗效对比分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 024(004):245-248.

[4]汤承辉, 李学庆. 青年女性甲状腺良性肿瘤改良Miccoli手术的临床疗效分析[J]. 腹腔镜外科杂志, 2019, 24(004):241-244.