多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的临床研究

多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎并心力衰竭的临床研究

高婧

厦门大学附属第一医院杏林分院 福建厦门 361022

[摘要]目的：研究和分析小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿接受多巴胺、酚妥拉明联合治疗的效果。方法：将小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿68例分成试验组及对照组，所有患儿入院后均为其提供常规综合性治疗手段，试验组联合采用多巴胺、酚妥拉明治疗。结果：与对照组相比，试验组气急等临床症状消失时间及住院时间均更短（P<0.05）。治疗后两组对比，试验组CK、LDH、CK-MB等各项心肌酶学指标水平更低（P<0.05）。治疗后两组对比，试验组患儿FEV₁及FEV₁/FVC水平均更高（P<0.05）。结论：小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿联合应用多巴胺及酚妥拉明治疗有助于促进肺功能及心肌功能改善，能够加快患儿病情缓解，值得临床应用。

关键词：多巴胺；酚妥拉明；小儿重症肺炎；心力衰竭；肺功能；心肌酶学；临床症状

作为儿科多发性疾病，肺炎属于临床呼吸系统急危重症，以咳嗽、发绀、呼吸困难等为主要临床症状，细菌感染为主要诱因，具有病情进展迅速等特点，治疗不当或者不及时容易诱发心力衰竭及肺源性心脏病等，危及患儿生命^[1]。临床主要采用强心、利尿、吸氧、平喘、镇咳以及抗感染等常规治疗，能够迅速起效，但是长期用药容易诱发不良反应，而且会加大病情复发率，对其病情康复会产生不良影响^[2]。酚妥拉明能够对多巴胺收缩血管的收压作用进行部分抵消，还可使单用酚妥拉明而造成的血压下降所引发的心率加快等不良反应得到缓解，因此，联合用药既能够提高临床疗效，还能够保证用药安全性^[3]。本次研究对象为68例小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿，自2018年1月~2020年12月接受治疗，通过设置对照组的方式观察和对比患儿联合应用多巴胺及酚妥拉明治疗的效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1基本资料 随机纳入68例小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿，纳入标准：①经实验室检查、病原学检查并结合患儿临床症状等确诊为重症肺炎；②心力衰竭经心电图、心脏彩超等影像学检查确诊；③患儿家属了解此次试验目的及风险并自愿参与。排除标准：①对酚妥拉明及多巴胺药物存在过敏反应患儿；②合并重度贫血或者营养不良患儿；③合并先天性心脏疾病患儿；④重度肝肾功能不全患儿；⑤合并多器官功能障碍患儿；⑥合并肺结核等其他肺部疾病患儿。通过系统随机数字表法将患者分成两组，试验组及对照组分别纳入患者34例。其中，试验组男性患儿及女性患儿各占19例、15例，年龄区间：5个月~4岁，年龄平均值：（2.70±0.31）岁，对照组男性患儿及女性患儿各占18例、16例，年龄区间：6个月~4岁，年龄平均值：（2.67±0.29）岁。两组患儿基本临床资料经统计学软件处理后组间对比差异不存在统计学意义（P>0.05）。

1.2方法 所有患儿入院后均为其提供常规综合性治疗手段，如祛痰、利尿、强心、低流量吸氧以及维持酸碱及水电解质平衡等。试验组患儿在接受常规专科治疗的前提下联合应用多巴胺、酚妥拉明治疗。其中，多巴胺应用剂量为5μg/kg，通过静脉滴注方式进行治疗，酚妥拉明静脉注射剂量为0.15mg/kg，1次/d，连续治疗5d。

1.3观察指标

（1）记录患儿气急消失时间、肺部啰音消失时间、心力衰竭改善时间及住院时间并进行组间对比；

（2）对比两组患儿治疗前后心肌酶学指标{肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）}；

（3）对比两组患儿治疗前后肺功能指标{一秒用力呼气容积（FEV₁）及第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV₁/FVC）}。

1.4数据处理 以SPSS23.0软件进行数据分析，计数资料通过[n（%）]表示并以χ²进行检验，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示并以t进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床症状缓解时间及住院时间对比 与对照组相比，试验组气急等临床症状消失时间及住院时间均更短，组间差异显著（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组患儿临床症状缓解时间、住院时间（x±s，d）

2.2治疗前后两组患儿心肌酶学指标对比 治疗前两组心肌酶学指标组间差异不显著（P>>0.05），治疗后患儿CK、LDH、CK-MB水平均低于治疗前，治疗前后对比差异显著（P<0.05），治疗后两组对比，试验组各项心肌酶学指标水平更低，组间对比有显著差异（P<0.05）。见表2。

表2 比较治疗前后两组患儿心肌酶学指标（x±s，U/L）

2.3两组患儿治疗前后肺功能对比 治疗前患儿肺功能指标组间差异不显著（P>0.05），治疗后患儿FEV₁及FEV₁/FVC均优于治疗前，治疗前后对比有显著差异（P<0.05），治疗后两组对比，试验组患儿FEV₁及FEV₁/FVC水平均更高，组间对比有显著差异（P<0.05）。见表3。

表3 比较治疗前后两组患儿肺功能（x±s）

3讨论

重症肺炎临床发病率及死亡率均较高，治疗不当或者控制效果不理想容易出现心力衰竭等其他严重并发症，可加重患儿病情并加大临床治疗难度，还会造成患儿家属的经济负担及精神压力加重^[4]。重症肺炎合并心力衰竭临床症状包括咳嗽、呼吸急促、呼吸困难等。小儿呼吸系统尚处于发育阶段，支气管腔狭窄，肺部有丰富的毛细血管等组织，容易发生支气管腔堵塞等异常。为了有效改善患儿病情，提高临床疗效，必须及早予以患儿有效的治疗^[5]。

多巴胺及酚妥拉明等均为临床常用药物。其中，作为神经传导物质，多巴胺可发挥受体激动作用，血管扩张效果较好，可有效增加血流灌注量，对于促进平滑肌收缩以及心肌循环改善均可发挥积极作用。除此之外，该药还具有舒张肾血管功效，能够使肾小球滤过率及肾血流量获得增加，利尿效果理想。作为临床常用受体阻滞剂，酚妥拉明具有理想的血管扩张作用，还可使体循环阻力及血压水平得到降低，能够促进心肌收缩。将多巴胺及酚妥拉明联合应用于重症肺炎合并心力衰竭患儿病情治疗中能够发挥药物协同作用，有助于推动患儿病情减轻^[6]。

此次研究中，与对照组相比，试验组临床症状消更快，住院时间更短，CK、LDH、CK-MB等各项心肌酶学指标水平更低，FEV₁及FEV₁/FVC水平均更高，组间对比有显著差异（P<0.05）。通常情况下，心肌酶大量存在于心肌细胞中，血清中含量较少且活性较低，心力衰竭发作后患儿心肌受损并破坏心肌细胞，因此，大量心肌酶由心肌细胞释放并进入血清中，使得血清心肌酶水平异常升高。本次研究结果显示，联合应用多巴胺及酚妥拉明治疗对于减轻患儿心肌受损有重要价值，而且联合用药可使β受体兴奋性得到提高，有助于缓解支气管痉挛等症状，可使患儿换气、通气功能得到改善，对于改善其肺循环及提升肺功能均可发挥积极作用。

综上所述，为小儿重症肺炎合并心力衰竭患儿实施多巴胺及酚妥拉明联合治疗对于提升其肺功能及心肌功能均有重要价值，能够有效改善其病情。

参考文献：

[1]李淼.纳洛酮联合皮质醇类激素治疗重症肺炎合并心力衰竭患儿的临床疗效观察[J].首都食品与医药,2020,27(11):90.

[2]王攀,张峰,王晶.小儿重症肺炎合并心力衰竭应用多巴胺联合酚妥拉明治疗的临床效果分析[J].健康大视野,2020,(9):233.

[3]林鹤龄,王剑平,王群.多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(25):31-34.

[4]张素晓.酚妥拉明联合多巴胺治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察[J].河南医学研究,2018,27(11):2063-2064.

[5]廖柱山,钟冬华,陈子武.多巴胺联合酚妥拉明辅助治疗小儿重症肺炎合并心力衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志,2019,12(31):108-109.

[6]黄妮娜,高晓鹏,章玉丹,等.多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿重症肺炎合并心衰疗效研究[J].现代生物医学进展,2017,17(12):2302-2305.