分化型甲状腺癌患者术后行碘131治疗的观察分析

分化型甲状腺癌患者术后行碘 131治疗的观察分析

肖玲 尹红

岳池县人民医院 四川广安岳池 638300

【摘要】目的：分析分化型甲状腺癌患者术后应用碘131治疗的有效性。方法：选入样本80例，均为分化型甲状腺癌患者，患者入院后均接受手术治疗，选入样本时间为2019年1月至2020年12月，将样本经双盲法均分为实验组与参照组，各40例，一般资料对比后分别予以术后碘131治疗、术后左甲状腺素钠片治疗，总结患者的治疗效果与远期复发转移情况（1年、5年、10年）、治疗前后生活质量评分（躯体功能、心理功能、角色功能）。结果：治疗前，两组患者在生活质量评分这一数据对比上并无明显差异（P>0.05）；治疗后，实验组在治疗效果、生活质量评分方面相比于参照组更高（P<0.05）；总结分析患者的远期复发转移情况，术后1年两组患者的复发转移率并无明显差异（P>0.05）；实验组患者术后5年、术后10年的复发转移率相较于参照组更低（P<0.05）。结论：对分化型甲状腺癌患者术后行碘131治疗的有效性显著，近期与远期治疗效果均良好，值得推广。

【关键词】分化型；甲状腺癌；碘131；治疗效果；生活质量

Observation and Analysis of Postoperative Iodine 131 Therapy for Patients with Differentiated Thyroid Carcinoma

【Abstract】Objective: To analyze the effectiveness of postoperative iodine 131 treatment in patients with differentiated thyroid cancer. Methods: The selected samples were 80 patients, all of which were patients with differentiated thyroid cancer. All patients received surgical treatment after admission. The selected samples were from January 2019 to December 2020. The samples were pided into the experimental group and the reference group by double-blind method. Group, 40 cases in each group, after the general data were compared, they were treated with postoperative iodine 131 treatment and postoperative levothyroxine sodium tablets treatment. The treatment effect and long-term recurrence and metastasis of the patients were summarized (1 year, 5 years, 10 years), treatment Before and after the quality of life score (physical function, mental function, role function). Results: Before treatment, there was no significant difference in the quality of life score between the two groups of patients (P>0.05); after treatment, the experimental group had higher treatment effects and quality of life scores than the reference group (P< 0.05); To summarize and analyze the long-term recurrence and metastasis of patients, there was no significant difference in the recurrence and metastasis rate of the two groups at 1 year after surgery (P>0.05); the recurrence and metastasis rate of the experimental group was 5 years after surgery and 10 years after surgery Compared with the reference group, it was lower (P<0.05).

Conclusion: Postoperative iodine 131 therapy for patients with differentiated thyroid cancer is effective, and the short-term and long-term therapeutic effects are good, and it is worthy of promotion.

分化型甲状腺癌是一种比较常见的内分泌系统恶性肿瘤，恶性程度相对较低，病灶一般是在甲状腺内扩散或转移到局部淋巴结。分化型甲状腺癌比较常见于儿童与妇女当中，临床表现为单一的甲状腺结节，质地比较硬，容易与周边组织进行区别，对于分化型甲状腺癌患者来说，手术治疗是主要治疗方式，也能获得良好的治疗效果^[1]。根据分化型甲状腺癌复发可能性可以将其分为高危型与低危型，不论是高危型还是低危型都应该要接受甲状腺全切术或甲状腺近全切术进行治疗，通过扩大手术切除范围，降低肿瘤复发几率，对改善患者的预后有一定作用。但是对于一些微小癌灶来说，容易隐匿在残余甲状腺组织当中，会对患者预后产生严重影响。有研究表明：在分化型甲状腺癌手术后予以患者碘131治疗能将残余甲状腺组织有效清除，在微小癌灶治疗、远处转移治疗方面也有重要作用，因此目前临床对于分化型甲状腺癌手术患者常常会应用碘131进行综合治疗^[2]。本文主要分析在分化型甲状腺癌术后患者中应用碘131治疗的有效性，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

截取2019年1月至2020年12月来我院接受治疗的分化型甲状腺癌患者作为研究对象，患者均接受手术治疗，抽取80例，样本需接受对比分析，首先经双盲法分组，不同组别需应用不同治疗方法，分别为术后碘131治疗、术后左甲状腺素钠片治疗，实验组一般资料如下：患者共40例，其中男性13例，女性27例；患者的年龄区间介于24岁到52岁之间，平均年龄（36.46±3.04）岁；病程时间为0.5年到4年，平均病程（1.87±0.85）年。参照组一般资料如下：患者共40例，其中男性15例，女性25例；患者的年龄区间介于23岁到53岁之间，平均年龄（36.02±3.42）岁；病程时间为0.5年到5年，平均病程（1.88±0.89）年。经患者的一般资料对比分析结果为P>0.05，说明可进行对比研究。

纳入标准：所有患者均经我院医学诊断确诊为甲状腺实性占位，并符合分化型甲状腺癌诊断标准；患者知情研究内容，并与我院签署相关协议书。排除标准：合并有精神障碍疾病；合并重要脏器严重疾病或功能障碍。

1.2方法

参照组患者术后接受常规左甲状腺素钠片（生产厂家：德国默克公司；国药准字：H20140052）进行治疗，服用剂量为25μg~50μg之间，最大用药剂量为100μg/d，而后需要定期增加用药剂量，每2~4周增加25μh~50μg，直到能有效维持正常代谢，一般情况下需要维持50μg~200μg/d这一剂量。

实验组患者术后接受碘131（生产厂家：成都中核高通同位素股份有限公司；国药准字：H10983120）治疗，术后6周需要对患者的甲状腺功能、肝肾功能等进行常规检查，并予以胸部CT与超声检查，充分了解患者的甲状腺组织残留量以及肺部转移情况，排除药物使用禁忌症之后予以空腹口服碘131。如患者并未出现颈部淋巴结转移、骨转移等其概况，则需要空腹口服100mCi碘131；如可疑颈部淋巴结转移，需要空腹口服150mCi碘131，可疑肺转移需要空腹口服200mCi碘131。必要情况下可联合泼尼松（生产厂家：河南利华制药有限公司；国药准字：H41022036）口服，口服剂量为10mg，用以预防辐射损伤引起的局部水肿情况。

1.3研究指标

比较两组患者的治疗效果与远期复发转移情况（1年、5年、10年）、治疗前后生活质量评分（躯体功能、心理功能、角色功能）。治疗效果：经治疗，患者并未出现肿瘤转移病灶，经检测患者的血清Tg与抗体TgAb水平已经恢复正常为显效；经治疗，患者肿瘤转移病灶比较小或比较少，经检测血清Tg水平较低为有效；经治疗并未达到上述标准为无效，治疗效果为显效率+有效率。生活质量评分：采用SF-36作为评分标准，每一项总分为100分，分数越高表明患者的生活质量越好。

1.4数据处理

数据均需要输入到SPSS21.0分析，计量数据采用（ ±S）表示，采用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，采用卡方检验，P<0.05表明有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患者的治疗效果

实验组患者的治疗效果相比于参照组明显较高，P<0.05，见表1。

表1：两组临床应用效果对比（%）

2.2比较患者的远期复发转移情况

两组患者在术后1年复发转移率无明显差异，P>0.05；实验组患者在术后5年、术后10年复发转移率明显比参照组低，P<0.05，见表2。

表2：患者的远期复发转移情况对比（%）

治疗前，两组患者的生活质量评分并无明显差异，P>0.05；治疗后，实验组患者的生活质量评分相比于参照组明显较高，P<0.05，见表3。

表3：患者治疗前后的生活质量评分对比（±S）

3讨论

甲状腺癌是临床一种比较常见的恶性肿瘤，通常起源于滤泡上皮细胞，临床通常会将甲状腺癌分为分化型与未分化型，大部分患者均属于分化型甲状腺癌。对于分化型甲状腺癌患者来说，发病初期并没有特异性临床表现，且肿瘤生长速度比较缓慢，因此临床难以对患者进行早期明确诊断。通过甲状腺切除术、甲状腺次全切除术可获得良好的治疗效果，也是临床常用于分化型甲状腺癌患者的手术方式^[3]。

甲状腺的解剖结构比较特殊，通过甲状腺手术治疗仍然可能残留一些甲状腺组织，其癌细胞仍然有摄碘功能。大多数分化型甲状腺癌均对碘131比较敏感，通过术后碘131治疗可以获得明显的治疗效果，这一治疗方式也被称之为清甲疗法，具有较高的治疗成功率^[4]。清甲疗法的治疗效果会随着术后开展时间提前而不断提升，原因可能在于术后碘131治疗能将分化型甲状腺癌患者的微小病灶有效清除，降低甲状腺转移率以及复发率，对患者的远期预后有较大作用，且能提升促甲状腺激素水平，通过对血清Tg进行准确检测，有助于及时寻找肿瘤转移病灶

^[5]。

通过相关研究表明：碘131首次治疗应用剂量、首次治疗前促甲状腺激素水平以及血清Tg水平均是分化型甲状腺癌患者术后放射性碘131治疗效果的影响因素，其中碘131首次治疗应用剂量一直以来都被认为是影响最终治疗效果的主要因素，但是对于患者术后碘131最佳治疗剂量目前尚未有明确定论。针对分化型甲状腺癌术后患者来说，放射性碘131清除残余甲状腺组织的效果会随着碘131用药剂量增加而不断提升，原因可能在于剂量增加，单位质量残余甲状腺组织受到的辐射剂量也会随之增加，手术切除越彻底，残余甲状腺组织就会越少，患者体内甲状腺激素水平也会越低，血清Tg水平随之下降^[6]。由此可见，血清促甲状腺激素水平与残余甲状腺组织体积呈现出负相关关系，而血清Tg水平与残余甲状腺组织体积则呈现出正比例线性关系。临床一般在放射性碘131治疗前2~4周停止应用甲状腺激素，在患者的促甲状腺激素水平上升到一定程度之后再予以残余甲状腺组织清除治疗，在治疗前通过监测患者的促甲状腺激素有助于提升碘131治疗效果。

综上所述，在分化型甲状腺癌术后患者中应用碘131治疗可获得良好治疗效果，改善患者远期预后，提升患者的生活质量，值得推广。

参考文献：

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[2]倪剑. 分化型甲状腺癌患者术后放射性~(131)Ⅰ治疗效果的影响因素分析[J]. 医学信息,2020,33(22):114-116.

[3]项洋锋. 左甲状腺素片联合碘-131治疗分化型甲状腺癌术后患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2020,36(15):2229-2231+2235.

[4]王丽萍,方雷,张辉,等. 分化型甲状腺癌患者术后不同剂量I~(131)治疗对唾液腺功能影响的系统评价[J]. 甘肃科学学报,2020,32(03):56-60.

[5]惠栓,徐子忠. 分化型甲状腺癌患者术后碘-131治疗前甲状腺功能减退对肝功能的影响[J]. 临床医学研究与实践,2019,4(10):14-16.

[6]朱雁冬. 分化型甲状腺癌患者术后碘-131治疗前甲状腺功能减退对肝功能的影响[J]. 医学美学美容,2020,29(2):29,50.