以软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的体会

以软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的体会

代雅俐

四川省自贡中医医院 四川 自贡 643000

目的：总结以宣蛰人软外理论为基础的棍针疗法治疗腰突症的经验和体会

摘要：软组织外科学是由著名骨科专家“宣蛰人”创立的一个临床医学中的新分支。它是以肌肉、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、脂肪包括结缔组织等人体生命活动中必不可少的重要组成部分，即软组织系统劳损性病变引起各种征象的疾病为研究对象，以软组织松解等外科手术或非手术方法为治疗手段的一门专科学【1】，棍针是由华侨陈伯甫先生带到香港，是以特定的棍状工具刺激穴位来防病治病的方法，治疗的重点在于对筋的治疗。本文中使用到的是由广东省中医院第八届杏林寻宝献宝专家钱卫东等人研发的专利产品-组合型棍针，它是将传统型棍针与艾灸相结合，融中医艾灸刮痧、西医肌肉松解为一体的一项新技术。本人师从中国软组织外科学创始人宣蛰人嫡传弟子包寒义、组合型棍针发明人钱卫东老师，学习并掌握了以软组织外科学为理论指导的棍针操作技术，在临床上用于治疗腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎等慢性劳损疾病取得佳效。现选取腰椎间盘突出症为例进行系统的疗效观察，总结此项技术的经验和体会。

关键词：腰椎间盘突出症 棍针 宣蛰人软外理论

前言

中医对本病的认识：中医认为引起腰痛主要有三个方面原因：首先是外伤劳损、其次是肾气虚备，三是风、寒、湿邪侵袭痹阻经络。【2】《景岳全书.腰痛》中记载到“跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也”所言之意为因腰部用力不当或跌倒受伤，以致静脉、气血运行不畅，淤阻于腰府而发生疼痛，与中医中“痛则不通”观点相谋和，故气血淤滞是引起腰部疼痛不利的原因之一。而腰腿劳伤损坏，经久不愈为劳损。劳则耗气，气虚则气行不畅，气为血之帅，气能行血，气虚进而致血瘀，腰部肌肉、筋膜无以濡养加重了内外稳定的失衡和退行性变。故在治疗过程中应兼予补法，以益气行气，活血化瘀。《素问.痹论》中说：“所谓痹者，各以其时钟感于风寒湿气也。”“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。风易伤阳气，受脉不通，不通则痛；寒主收引，寒凝气滞，筋失所养，亦可见筋肉挛缩；湿性重着、黏腻，其伤人可引起腰部强硬。【3】故外感风寒湿邪也是腰痹病的主要病因之一，在治疗中亦可用祛风散寒除湿之法，祛除邪气。

西医宣蛰人软组织外科学对本病的认识：

宣蛰人软组织外科学认为椎管内软组织损害病变引起头、颈、肩、腰、骶、臀、腿的发病机制，与由于硬膜外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织急性损伤后遗或慢性劳损形成的原发性无菌性炎症病变的化学性刺激，作用于鞘膜外神经末梢有密切关系。这一发病机制可以全面的解释头、颈、肩、腰、骶、臀、腿痛的临床现象【4】。骨骼、筋膜、韧带、关节囊、滑膜脂肪垫等软组织骨骼附着处无菌性炎症的化学性刺激作用于神经末梢，是椎管外软组织损害性疼痛的原发因素；因疼痛而引起的肌痉挛或挛缩，是继发因素。任何软组织疼痛的发病过程可概括为：“因痛增痉（挛），因痉（挛）增痛”，发病机制可扼要归纳为：“痛则不松，松则不痛”故松解局部肌肉紧张粘连，解除软组织痉（挛）是治疗腰椎间盘突出疼痛的关键和核心。宣老创立三种解除粘连松解肌肉的方法：手术剥离、密集银质针治疗、非手术强刺激手法推拿法，此处将用到的是以棍针为工具的强刺激推拿法；《皇帝内经》中关于软组织病痛的记载，在《素问篇》中指出，十二经脉和奇经八脉等经络在某些情况下也能引起腰痛。在《灵枢篇》中又指出，十二经筋是十二经循行于体表筋肉之间的一种功能表现。祖国医学中所说的经筋就是指肌肉等软组织系统。故软外理论虽为西医学科，实质上其中所提到的对肌肉的松解也正是祖国医学中十二经筋的治疗，因此我相信将中、西理论相结合治疗腰椎间盘突出方能取长补短，获得更好的疗效。

1. 临床资料

1.1病例来源

60例腰椎间盘突出症患者均来源于自贡市中医院针灸科2021年1月至2021年6月住院患者.

1.2中医诊断标准

参照1944年国家中医药管理局发布的中华人民共和国《中医病症诊断疗效标准》【5】：

1. 多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。

2. 常发于青壮年。

3. 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。

4. 脊椎侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。

5. 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强实验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。

6. X线摄片检查：脊椎侧弯、腰生理前突变浅，病变椎间盘可能变窄。相应边缘骨赘增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。

1.3纳入标准

1.3.1符合上述诊断

1.3.2自愿参加本课题研究，依从性好（能服从医生安排，并积极配合治疗和随访），并签署知情同意书者。

1.3.3 18岁≤年龄≤50岁

1.4 排除标准

1.4.1合并严重心脑血管疾病、椎管狭窄者。

1.4.2骨折、骨结核、骨肿瘤、皮肤病、骶髂关节疾病、致密性髂骨炎。

1.4.3有出血性倾向者。

1.4.4不能配合治疗和随访者

1.4.5 18岁≥年龄≥50岁

2.研究方法

2.1采用完全随机对照研究，根据随机化原则将60例患者按1：1比例分为实验组和对照组，各组人数均为30例。对照组仅进行电针、低频脉冲理疗、中药蜡疗、中药熏洗四项本科室常规治疗。实验组除四项常规治疗外加入棍针拨筋疗法。通过20天治疗后对比两组的疗效，取得结果。

2.2具体治疗方法

2.2.1对照组治疗方案

电针治疗每日一次：主穴选取腰部两侧夹脊穴、阿是穴。夹脊穴为病变部位的椎体和邻近椎体的夹脊穴。阿是穴：在病变部位周围寻找压痛点，每次至少选2穴。辩证配穴：如血瘀型加膈俞活血化瘀，肾虚型加命门益肾壮阳，寒湿型加大椎温阳散寒。按经络配穴：选取阳陵泉、昆仑等。施针后加电刺激并留针30分钟。

低频脉冲理疗每日一次：使用全日康理疗仪处方1（腰痛），治疗时间30分钟起到放松局部肌肉、缓解肌肉紧张疼痛作用。

中药蜡疗加中药塌渍治疗每日一次：以中药调和泡发后塌渍在腰部痛处，上敷50度蜡饼，以热透药加强药物吸收，达到活血化瘀消炎镇痛作用。中药方用独活、土鳖虫、羌活、紫荆皮、白及、醋乳香、油松节等。

中药熏药加中药涂擦每日一次：局部中药涂擦后予中药熏蒸30分钟，以活血化瘀减轻局部疼痛。

2.2.2 实验组治疗方案

基础治疗同对照组治疗方案，外加棍针拨筋疗法，根据患者症状及耐受程度隔日一次或一周2次。治疗总思路：中西结合，以中医辩证施治思维和西医宣蛰人软外理论为指导思想，以组合型棍针为工具，从中医辩证施治和西医肌肉松解两方着手面对患者相关阳性症状进行干预。棍针治疗步骤：第一步点燃灸条，安装刮板预热棍针，背部涂润滑油。第二步：用棍针从颈椎到腰椎点按脊柱两侧夹脊穴，松解两侧竖脊肌。第三部：根据软外理论中对应补偿调节（一侧腰部肌痉挛可引起对侧腰部肌肉补偿调节）和系列补偿调节理论（腰部疼痛和肌痉挛经久不愈，可导致臀部或肩部肌肉补偿调节），遵循由远到近由轻到重的原则依次推拨松解斜方肌、菱形肌、上后锯肌、下后锯肌、竖脊肌（髂肋肌、最长肌、棘肌）、腰方肌。对疼痛和肌 痉挛形成的结节、条索状物进行重点推拨松解。第四部：根据软外强刺激手法推拿中“贴骨缘推拿”原则，沿髂嵴对腰部肌肉在髂骨的附着处进行强刺激推拨松解，缓解肌肉的紧张和牵拉感。第五步：对臀大肌、臀中肌、梨状肌进行推拨松解。第六部：根据患者中医证型，辩证施治，对有寒湿邪入侵者可用刮板行刮法，可出痧点以祛湿散寒。对气虚者多用棍针内灸条热熨腰部以达到温阳补气、行气活血作用。

2.2.3疗效评指标

JOA下腰痛评价量表：采用日本矫形外科学会制定的腰椎疾患综合评分标准，本量表示由日本骨科协会（Japanese Orthopedic Association）创建【6】.以20天为一疗程，各组患者治疗后疗效进行比较，JOA总评分包括主观症状（9分）、临床体征（6分）、日常活动受限度（ADL）（14分）三项，最高为29分，最低为0分。分数越低表明功能障碍越明显。改善指数＝治疗后评分－治疗前评分；改善率＝【（治疗后评分－治疗前评分）/(29－治疗前评分）x100%。改善率为100%为治愈，大于60%为显效，25~60%为有效，小于25%为无效。

2.2.4统计学方法

数据采用spss25.0软件处理，以p<0.05为差异有统计学意义。

表1 2组患者JOA下腰痛量表改善指数（采用非参数两样本秩和检验，统计量用中位数（四分位数间距）表示M(IQR)，n＝30）

实验组改善指数中位数为14.5（6.3），对照组改善指数中位数为8.0（2.0），两组总体改善指数分布存在着统计差异（z=3.12，p<0.001）。

表2 2组患者临床疗效比较(采用卡方检验，n＝30)

实验组治愈率为30%（9/30），显效率50%（15/30），有效率20%（6/30）。对照组治愈率为10（3/30），显效率10%（3/30），有效率80%（24/30）。两组数据疗效存在着统计差异（χ²＝6.9，p＝0.03）。

3.结论：棍针配合本科室常规针刺等疗法与单纯运用常规疗法对腰椎间盘突出症患者均能起到干预治疗作用，但前者的治愈率更高，且在缓解疼痛方面更为明显。

4. 讨论

传统的棍针疗法是以中医脏腑经络学说为主要理论依据，其起源于《灵枢》中的“员针”。而本课题中所运用的组合型棍针不同于传统棍针仅以中医为理论基础，它是融合中医和西医软组织外科学理论体系为一体的新型技术。 从中、医两方面为切入点，进行综合性治疗。

4.1在操作手法上以软外理论为指导，延用软组织外科学中非手术强刺激推拿手法的技术要点，使用棍针作为手部劳力的延伸，具有省力、深入的治疗优点；操作要点：1.选准压痛点，由轻到重进行推拨按压，要求力度达到病变的深层部位，而不是表层肌肤。强度以患者能忍受为准（注意在骨面上进行操作时，如肩胛骨等，不能过度用力，以免造成骨折）。2.推拨方向要求与肌肉、肌腱和神经走向相垂直。3.除对筋结进行重点松解外，还应注意对肌肉筋膜在骨缘的附着处行重点松解，以消除肌附着处的无菌性炎症反应和炎性粘连。缓解肌肉附着处疼痛放松痉挛的肌肉后起到“去痛致松，以松治痛”的治疗作用。

4.2从中医理论出发，在棍针拨筋治疗过程中应根据患者的不同的症型选取相应的穴位及运用棍针的相应功能，做到“因人制宜”，“辩证施治”，运用中医的辩证思维进行操作治疗。如腰腿部冷痛重着，转侧不利，畏风寒等风寒湿邪入侵引发的腰腿疼痛，可在肌肉松解过后再运用棍针行刮法，以祛除外邪，疏通腠理。又如表现为腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，不耐劳作等肝肾亏虚之证时，则可用棍针进行灸法，或利用灸条的热度对腰阳关、肾俞等穴行热熨法。以温补肾气，扶阳固本，增强疗效。

4.3总结：虽运用组合型棍针治疗腰椎间盘突出症已取得确切疗效，在本病的治疗手段上又开拓了一种新的方法，但在其技术上仍有许多需要学习进步之处。如在软外强刺激推拿法的理论基础中，找准局部压痛点是取得良好疗效，防止后遗症的关键之一，然而此处以我现有的知识技术水平还远远不不能达到要求，要能熟练准确掌握相关疾病的压痛点还需更加深入系统的理论学习及实际操作来积累经验。继本课题之后我也将继续研学，争取不断精进棍针技术，为患者带来更好的治疗效果和体验。

参考文献：

【1】宣蛰人软组织外科学[M].韩惠珍,吴卫国. 上海科学普及出版社.2014.12

【2】电针夹脊穴结合康复治疗治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].史良铭.广州中医药大学.2013.05

【3】电针夹脊穴结合康复治疗治疗腰椎间盘突出症的临床研究[D].史良铭.广州中医药大学.2013.05

【4】宣蛰人软组织外科学[M].韩惠珍,吴卫国. 上海科学普及出版社.2014.12

【5】国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：186.

【6】Hida，Sinichi，Naito，etal.Intraoperative Measurements of Nerve Root Blood Flow during Discectomy for Lumbar Disc Herniation [J].Spine，2003，28（1）：85-90.