ICU重症患者采取气管切开术后的疗效及并发症

ICU重症患者采取气管切开术后的疗效及并发症

甘锡练

贵港市第二人民医院 ,广西贵港 537132

【摘要】目的：分析ICU重症患者采取气管切开术后的疗效及并发症。方法：将2019年5月-2021年6月我院收治的80例ICU有气管切开指征的重症患者纳入研究对象，随机将患者分为观察组和对照组，每组各40例，给予对照组患者实施常规气管切开术治疗，观察组患者采用经皮气管切开术治疗，对两组患者疗效（指标包括手术时长、术中出血量、切口长度、切口愈合时间）、治疗前后的体征变化（指标包括血清钠、血浆渗透压、平均动脉压、心率）、并发症情况进行对比分析。结果：观察组手术时长、切口愈合时间明显短于对照组( P＜0.05)，术中出血量和并发症发生率明显低于对照组( P＜0.05)，切口长度明显短于对照组( P＜0.05)，且观察组患者血清钠、血浆渗透压、平均动脉压、心率改善水平明显优于对照组( P＜0.05)。结论：ICU重症患者采用经皮气管切开术治疗可获得良好的临床疗效，且其疗效优于常规气管切开术。

【关键词】ICU重症；气管切开术；疗效；并发症

ICU重症病情比较危急，且具有变化快的特点，患者往往处于较长时间的昏迷状态，容易发生多种并发症，治疗难度较大，具有很高的死亡率，因此临床上对该类患者除了要采用二十四小时严密看护，同时要给予高效的治疗方案^[1]。为此，本文选取了2019年5月-2021年6月我院收治的80例ICU有气管切开指征的重症患者进行临床研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月-2021年6月我院收治的80例ICU重症患者，本次研究经由伦理委员会批准，且均通过患者本人或其家属签字同意，随机将患者分为观察组和对照组，每组40例，观察组中男24例，女16例，年龄最小18岁，最大78岁，平均年龄(52.25±11.24)岁，病情类型包括：有8例为大面积脑梗死，11例为脑出血，2例颈部气管割伤，10例重症肺炎，7例重型颅脑损伤，另外2例为喉梗阻；对照组中男23例，女17例，年龄最小19岁，最大79岁，平均年龄(52.19±11.32)岁，病情类型包括：有9例为大面积脑梗死，10例为脑出血，3例颈部气管割伤，10例重症肺炎，5例重型颅脑损伤，另外3例为喉梗阻，两组一般资料比较具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

给予对照组患者实施常规气管切开术治疗，操作方法为：常规实施术前检查，并根据患者的实际情况选择合适管外径的气管套管，手术取仰卧位，将小枕垫于患者肩部，保持头部后仰的姿势，常规消毒后应用利多卡因实施局麻，沿颈正中线做纵切口，按照顺序将皮肤、皮下组织、颈阔肌依次切开，拉开切口，对皮下组织内较大浅静脉进行结扎、切断，进一步对胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌应用分离钳进行分离，将甲状腺峡部充分暴露，进而使气管得以暴露，回抽暴露气管有气泡后注射麻药，用尖刀在气管前正中线切开第3、4软骨环，依次将气管套管插入；观察组患者采用经皮气管切开术治疗，操作方法为：预先准备好经皮穿刺气管套管，手术取仰卧位，将小枕垫于患者肩部，保持头部后仰的姿势，常规消毒后应用利多卡因实施局麻，穿刺点选在软骨环２-３之间，并在此处切开一个长度为1.5cm-2.0cm的横切口，常规用装有适量生理盐水的注射器进行穿刺，之后将导丝送入，然后将扩张器置入，可穿透皮下软组织与气管前壁，将导丝保留、扩张器移除，经导丝将扩张钳置入皮下进行扩张，打开后撤出，反复两次，使扩张钳能够进入气管管腔，将带芯气切套管沿着导丝放入，将内芯与导丝拔出。

1.3 观察指标

对两组患者疗效（指标包括手术时长、术中出血量、切口长度、切口愈合时间）、治疗前后的体征变化（指标包括血清钠、血浆渗透压、平均动脉压、心率）、并发症情况进行对比分析。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用样本t检验计数资料，以卡方χ²检验计量资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效对比

观察组手术时长、切口愈合时间明显短于对照组( P＜0.05)，术中出血量明显低于对照组( P＜0.05)，切口长度明显短于对照组( P＜0.05)，见表1。

表1两组手术时长、切口愈合时间、术中出血量、切口长度对比（x±s）

2.2两组体征变化对比

两组患者治疗前血清钠、血浆渗透压、平均动脉压、心率比较无明显差异( P > 0.05)，治疗后血清钠、血浆渗透压、平均动脉压、心率水平均得到显著改善( P＜0.05)，且观察组改善水平明显优于对照组( P＜0.05)，见表2。

表2两组体征变化对比（x±s）

2.3两组并发症发生率对比

观察组并发症发生率明显低于对照组( P＜0.05)，见表3。

表3两组并发症发生率对比(%)

3 讨论

气管切开术是临床治疗重症患者的常用方式，其方式是在患者气管颈段前方做一切口，然后将气管套管插入，从而为患者建立新的呼吸通道，以使患者的上呼吸道梗阻得以解除，避免发生气道误吸，对于保障患者的生命安全意义重大，而由于常规开放式气管切开术会产生较大的创伤，无论是手术操作时间还是术后恢复时间均比较长，增加了手术风险^[2~3]。相比之下，经皮气管切开术则很好的规避了以上缺陷，该手术借助于导丝与扩张钳对气管进行扩张，采用外力插入套管方式能够提高用力均匀度，从而减少了对气管的损伤，在操作上比较简单，由于不需要逐层切开，所以降低了并发症的风险^[4]。同时，该手术操作期间临床人员能够全程监控，一旦出现意外情况则可以迅速进行抢救，大大降低了手术风险，缩短了术后恢复时间^[5~6]。本次研究中，采用经皮气管切开术的观察组患者手术时长、切口愈合时间明显短于采用常规开放式气管切开术的对照组( P＜0.05)，术中出血量和并发症发生率明显低于对照组( P＜0.05)，切口长度明显短于对照组( P＜0.05)，且观察组血清钠、血浆渗透压、平均动脉压、心率水平改善情况明显优于对照组( P＜0.05)，提示本次研究的有效性与实用性。

综上所述，ICU重症患者采用经皮气管切开术治疗可获得良好的临床疗效，且其疗效优于常规气管切开术。

参考文献：

[1] 李怀杰. ICU重症患者经皮扩张气管切开术应用体会[C]. //《中医杂志》特邀心血管专家学术座谈会暨中医治疗冠心病心绞痛疾病临床经验会议论文集. 2020,11(15):11-13.

[2] 何鲤穗,刘玉琪,骆良钦,等. 经皮扩张气管切开术在ICU急危重症合并感染患者中的临床应用分析[J]. 中华医院感染学杂志,2020,26(14):3225-3227.

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[4]廖舒,杜贵鹏,康永慧.超声引导下经皮气管切开术对ICU患者血清C-反应蛋白、白细胞介素-8和肿瘤坏死因子-α的影响[J].河北医药,2021,43(15):2313-2315+2319.

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