旋覆厚朴汤治疗胃食管反流病的临床疗效观察

旋覆厚朴汤治疗胃食管反流病的临床疗效观察

曾雪榕 黄志雄 黄昇 黄志锋

福建省莆田市第一医院（莆田 351100）

【摘要】目的：探讨观察旋覆厚朴汤治疗胃食管反流病（痰湿内阻证）的临床效果。方法：选取2018年3月至2019年12月就诊我院的胃食管反流病（痰湿内阻证）患者90例，通过随机数字表法分组，分为对照组和观察组，各45例。对照组予口服西药治疗，观察组煎服中药旋覆厚朴汤治疗。疗程为4周。观察治疗后2组病例的中医证候积分情况及临床总有效率。结果：用药后两组病例的嗳气、反酸、恶心、胃部烧灼感证候积分均下降，和治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组显著低于对照组P<0.05）。总有效率观察组为97.78％，对照组为75.56％，两组临床疗效比较有显著性差异（P<0.05）。结论：旋覆厚朴汤降逆化痰，益气和胃，扶正与祛邪并重，可有效治疗胃食管反流病（痰湿内阻证），疗效显著，值得临床推广。

关键词：胃食管反流病；痰湿内阻证；旋覆厚朴汤

胃食管反流病((Gastroesophageal Reflux Disease, GERD))属于临床常见消化道疾病，主要是指胃、十二指肠内容物反流到食管并诱发不适的临床综合征，可表现为胸骨后及剑突下烧灼感、酸反流^[1]。随着人们饮食习惯、生活方式的转变，该病的发病率日益升高^[2]，并给患者带来了严重的困扰。因此如何有效治疗该病，是临床重点研究问题。本文以90例胃食管反流病（痰湿内阻证）患者为研究对象，评价自拟方旋覆厚朴汤的临床应用效果，报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018 年3月至2019年12月我院中医科、消化内科门诊及住院部胃食管反流病患者90例，中医辨证属于痰湿内阻证。通过随机数字表法分组，将病例分为观察组和对照组，每组有45例。其中观察组男27例，女18 例，年龄21-65岁，平均（43.46±13.25）岁，病程1-12月，平均病程（6.61±3.13）月，对照组男 29例，女16例，年龄20-65岁，平均（43.71±13.23）岁，病程1-11月，平均病程（6.39±3.11）月。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：（1）符合《胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017 年)》

^[3] 中关于 GERD 的临床诊断标准；（2）符合《胃食管反流病中医诊疗专家 共识意见(2017)》^[4] 中“痰湿内阻证”的辨证分型标准。（3）年龄18-65岁；（4）患者自愿参与研究具备较好的治疗依从性。排除标准：（1）存在消化道溃疡等胃肠性病变；（2）存在造血系统障碍；（3）有精神障碍；（4）有严重心、肝、肾、肺等功能障碍者。

1.2方法

对照组口服西药治疗，予泮托拉唑肠溶片（杭州康恩贝制药有限公司生产，国药准字H20143100）40mg/次，1次/d、枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司生产,国药准字H19990317) 5mg/次，3次/d。均于饭前服用。持续用药4周。

观察组煎服中药汤剂旋覆厚朴汤治疗，处方组成为：旋覆花、厚朴、代赭石、法半夏、苏叶各10克，党参、茯苓、海螵蛸、瓦楞子各15克，地榆12克，甘草3克，生姜、大枣各10克组成。

1.3观察指标

比较两组病例治疗后的症状评分和临床总有效率。分别于治疗前、治疗 4 周后记录两组病例的中医证候积分，主要评估项目是嗳气、反酸、恶心、胃部烧灼感4项，按照出现的频率和程度分别记为 0分(无症状)、2分(症状轻或偶尔出现)、4分(症状重而间断出现)、6分(症状显著或持续出现)，分数越高中医证候越严重。

1.4疗效判定标准

依据《中药新药临床研究指导原则》判断治疗效果。显效：患者的嗳气、反酸以及恶心等症状基本消失，中医证候积分减少80％以上。有效：患者的嗳气、反酸以及恶心等症状有所缓解，中医证候积分减少40％-80％。无效：患者的嗳气、反酸以及恶心等症状无明显变化，中医证候积分减少40％以下。总有效率=(显效例数+有效例数)／总例数×100％。

1.5统计学方法

以SPSS 22.0统计软件进行研究数据统计学分析，分别行计量资料（中医证候积分）和计数资料（临床疗效）比较。计量资料以 表示，组间比较采用t检验，计数资料用例数和百分数表示，率的比较采用Ｘ²检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者中医证候积分评价：见表1。

用药后两组病例嗳气、反酸、恶心、胃部烧灼感的中医证候积分均下降，和治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，且观察组显著低于对照组P<0.05）。

表1 两组中医证候积分（n=45例， ±s，分）

注：与同组治疗前比较，^△P＜0.05。与对照组比较，^*P<0.05。

2.2两组患者临床疗效评价 见表2。

观察组显效27例，有效17例，无效1例，总有效率为97.78％；对照组显效15例，有效19例，无效11例，总有效率为75.56％；两组病例在临床疗效上比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组临床疗效评价（n=45例，n/％）

注：与对照组比较，^*P<0.05。

3讨论

目前，西医治疗胃食管反流病，主要是通过抑制胃酸的分泌，以缓解胃食管反流病的临床症状 ^[5]。常用药物有5-羟色胺4受体激动剂、质子泵抑制剂。前者多用于治疗功能性消化不良，对胃酸的分泌影响较小，因此该类药物仅适用于轻中度的胃食管反流病，常见的药物有莫沙必利、伊托必利等。而质子泵抑制剂对胃食管反流病的治疗效果较好，常用的药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等。但是抑酸治疗并不能从根本上解决反流问题，停药后多出现病情复发。

中医学根据其烧心、反酸、胸骨后疼痛、咽部异物感等主要症状，可将本病归属于“吞酸”、“嘈杂”、“吐酸”、“噎膈”、“梅核气”等范畴中。《景岳全书》中有相关记载：“腹满少食、吐涎呕恶，病在脾胃”。该病病位在食管,食管为胃气所主，与脾胃关系密切, 亦和肝、胆、肺等脏腑有关。

有临床研究显示，旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流病的效果较好，可降低患者的蛋白酶激活受体-2（PAR-2）、白细胞介素-1β（IL-1β）水平，减轻患者的胸痛、胃胀等疾病症状^[6]。现代药理学研究亦表明，旋覆代赭汤具抗炎、保护食管黏膜、促胃动力、抑制胃酸分泌、抗胃溃疡、镇吐等作用^[7]。然旋覆代赭汤下气化痰之力不足，故加半夏厚朴汤以增强行气散结、降逆化痰之功。半夏厚朴汤出自《金匮要略》，治气滞痰阻型梅核气，以祛邪为主。

通过本研究证实, 旋覆厚朴汤治疗胃食管反流病（痰浊内阻证）患者，中医症状评分较治疗前明显好转，可有效改善患者嗳气、反酸、恶心、胃部烧灼感等症状，获得理想的效果，治疗疗效好，值得临床推广运用。

参考文献:

[1]中华医学会消化病学分会. 2014 年中国胃食管反流病专家共识意见[J].胃肠病学, 2015 (3)：155-168.

[2]李军祥, 陈誩, 李岩.胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见 (2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志, 2018, 26 (3): 221-226.

[3]李军祥，陈誩，李岩.胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2017年)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2018，26(1)：154-158.

[4]张声生.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见(2017)[J]. 中国中西医结合消化杂志,2017,25(5)：321-326.

[5] 段晓芳．半夏泻心汤加减治疗胃食管反流病72例疗效观察[J]．临床合理用药杂志，201l，4(35)：69-70．

[6]何润安,钞丁祥.旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流病的临床效果及对PAR-2、IL-1β的影响[J].临床医学研究与实践，2020，5(17)：128-130.

[7]杜佳雪,刘绍能.基于网络药理学和生物信息学的旋覆代赭汤治疗胃食管反流病的作用机制研究[J].中国现代中药,2021,23(7):1230-1239.

曾雪榕：女，1979-，硕士，副主任中医师，现工作于福建省莆田市第一医院中医科。联系地址：福建省莆田市城厢区龙德井389号莆田市第一医院中医科